《Frontiers in Neurology》：A survey about laughter upon viewing functional seizures
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这篇综述首次系统探讨医生观看功能性发作（FS）视频时发笑的现象。通过对221名医务人员及非医务人员的跨文化调查，研究揭示了笑声背后的10类心理动因（如防御机制/不适感、优越感、负面评价等），发现美国医生更易因不适感（87%）、负面评价（93%）及认知不足（82%）发笑。研究强调这种反应折射出对FS的误解（如误认为"诈病"），可能影响医患关系并加剧患者病耻感。作者呼吁通过加强功能性神经障碍（FND）教育改善临床实践，为FS患者提供更公平的医疗关怀。
引言：功能性发作的临床困境与笑声现象
功能性发作（FS）作为功能性神经障碍（FND）中最常见的类型，其诊断复杂性常引发医患关系紧张。研究观察到医生在观看FS视频时出现笑声反应，这种现象在医学教育场合尤为突出。FS患者面临高死亡率（标准化死亡比为普通人群2-3倍）与癫痫持续状态相当的风险，但临床中常被误读为"诈病"，导致治疗延误和医源性损伤。
方法：跨文化观察与主题分析
研究通过5年跨国调查（涉及美国、德国、巴西、土耳其等医疗会议及非医学课堂），采用隐蔽观察法记录观众对FS视频的反应。221名受访者（56%为医生）在观看相同FS视频后，通过自由文本回答发笑原因。采用Braun和Clarke主题分析框架，由医生和非医生研究员独立编码，归纳出10类发笑动机。
结果：笑声动机的多元分化
地理与文化差异：美国医学巡诊中笑声发生率达57%，显著高于国际会议（5-17%）及非医学人群（0%）。
职业差异分析：非医生更倾向归因于防御机制（Category 1）、负面评价（Category 3）与认知不足（Category 6）；医生则更多提及优越感（Category 2）、"非器质性"判断（Category 4）及诈病怀疑（Category 5）。美国医生在防御机制、负面评价和认知不足三类中的占比均超80%，显著高于非美国医生（p<0.01）。神经内科与内科医生之间无显著差异。
讨论：笑声背后的临床隐喻
笑声可能兼具适应性功能与负面效应。一方面，其符合"缓解理论"（Relief Theory），帮助医生应对FS诊疗中的无力感；另一方面，"伪发作"（pseudoseizures）等历史术语的残留认知，强化了将FS等同于"虚假发作"的误解。值得注意的是，非医学人群普遍对医生笑声持批判态度，反映医疗场景外对FS症状严重性的天然共情。
未来建议：教育干预与研究深化
建议将FND教育纳入医学课程，并通过混合方法研究量化培训效果。未来可设计对照实验（如相同视频标注不同诊断标签），区分笑声源于症状学特征还是疾病预设认知。需系统分析FS症状特征（如戏剧性表现）与笑声反应的关联，并考察个体观看与群体环境对反应差异的影响。
结论：走向共情驱动的FS诊疗
医生对FS的笑容折射出医学文化中对心身疾病的认知鸿沟。通过解构笑声的心理动因，本研究为减少FS病耻感、构建更平等的医患关系提供了实证基础。强化医生对FS神经生物学机制（如脑网络连接异常）的理解，可能从根本上转变临床态度，最终改善患者预后。
