基于IMRT的新辅助放化疗对比直接手术治疗临界可切除胰腺癌的回顾性队列研究：手术与生存结局分析

《Frontiers in Oncology》：Surgical and survival outcomes of neoadjuvant IMRT-based chemoradiotherapy versus upfront surgery in borderline resectable pancreatic cancer: a retrospective cohort study

本回顾性研究通过倾向评分重叠加权分析证实，针对临界可切除胰腺癌（BRPC），采用基于调强放疗（IMRT）联合吉西他滨+白蛋白紫杉醇的新辅助放化疗方案，相较直接手术可显著提高R0切除率（69.8% vs 39.4%），并将中位无复发生存期（RFS）延长至27个月（直接手术组13个月），中位总生存期（OS）延长至33个月（直接手术组21个月）。研究提示现代放化疗技术可优化BRPC治疗策略，为前瞻性研究提供循证依据。

　　

背景

临界可切除胰腺癌（BRPC）因肿瘤侵犯血管结构，直接手术易导致切缘阳性（R1）和早期复发。新辅助放化疗通过术前缩瘤和清除微转移灶，可能改善手术结局。然而IMRT联合吉西他滨（1000 mg/m²）与白蛋白紫杉醇（125 mg/m²）方案在BRPC中的价值尚未明确。

方法

研究纳入2019-2022年单中心152例接受根治性切除的BRPC患者，其中43例接受新辅助放化疗（IMRT 36 Gy/20次+吉西他滨/白蛋白紫杉醇化疗），109例直接手术。采用倾向评分重叠加权法（ATO）平衡基线差异，主要终点为总生存期（OS）和无复发生存期（RFS）。

结果

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  病理结局：新辅助组R0切除率显著更高（69.8% vs 39.4%），病理完全缓解（pCR）和主要病理缓解（MPR，残留肿瘤≤10%）率分别为4.7%和25.6%
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  生存分析：未加权分析显示新辅助组中位RFS（27个月 vs 13个月，HR=0.61）和OS（33个月 vs 21个月，HR=0.58）均显著优于直接手术组；ATO加权后差异仍显著（RFS的HR=0.56，OS的HR=0.56）
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  安全性：两组主要术后并发症（Clavien-Dindo ≥III级）发生率无统计学差异（39.5% vs 32.1%，p=0.449）

讨论

本研究首次验证IMRT联合吉西他滨/白蛋白紫杉醇新辅助方案在BRPC中的生存优势。其机制可能涉及：①放疗精准增敏促进肿瘤退缩 ②化疗双药协同控制微转移 ③术前筛选生物学行为优势患者。尽管存在回顾性研究的局限性，结果仍支持将现代放化疗整合至BRPC新辅助治疗范式。

结论

对于BRPC患者，新辅助IMRT放化疗可提高根治性切除成功率并显著改善长期生存，且不增加手术风险，值得前瞻性研究进一步验证。