《Maternal and Child Nutrition》：Infant Diet Is Associated With BMI Later in Childhood: A Nation-Wide Mother-Child Cohort Study in Iceland (ICE-MCH)
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本研究基于冰岛全国母婴健康登记系统（ICE-MCH），通过对12,848名儿童追踪至9岁的数据分析发现，婴儿期饮食质量评分（IDS）与学龄期肥胖风险呈显著负相关。研究创新性地构建了包含母乳喂养、辅食添加等六大维度的综合评分体系，揭示低IDS评分可使6-9岁儿童肥胖风险增加37%-58%。该成果为通过优化婴儿期营养实践预防儿童肥胖提供了高级别循证依据。
1 引言
全球肥胖流行态势日益严峻，1990-2022年间学龄儿童肥胖率增长四倍。儿童期肥胖与胰岛素抵抗、糖耐量异常及心血管代谢风险升高密切相关，更会显著增加成年期非传染性疾病风险。生命早期营养被视为肥胖预防的关键窗口期，尤其出生后第一年的喂养模式从纯母乳喂养向家庭膳食过渡的阶段尤为关键。
目前虽有多项研究探讨婴儿饮食与后期生长的关联，但能同时涵盖母乳喂养和辅食喂养多维度的综合评分体系仍较匮乏。冰岛研究团队开发的婴儿饮食评分（IDS）创新性地整合了六大指标：纯母乳喂养持续时间、任何母乳喂养持续时间、固体/半固体食物引入时机、牛奶引入时机、8-12月龄食物种类多样性以及维生素D补充情况。前期研究已证实IDS与12-18月龄超重/肥胖存在关联，本研究进一步将观察终点延伸至9岁。
2 方法
研究纳入2009-2015年出生的30,623名冰岛儿童，最终12,848名具有完整膳食登记数据的儿童纳入分析。IDS评分范围0-5分，依据评分将儿童分为五个百分位数组（Q1-Q5），其中Q5代表最符合营养指南要求。主要结局指标为2.5岁、4岁、6岁和9岁时按WHO标准计算的年龄别BMI z评分（BMIz），其中6岁和9岁肥胖定义为BMIz>+2。
统计分析采用多模型逻辑回归：模型1未调整；模型2调整出生体重和居住地；模型3进一步调整母亲孕前BMI、年龄、就业状况及父母同居情况。同时绘制1-9岁BMIz轨迹图以直观展示不同IDS分组生长模式的差异。
3 结果
队列中51%为男童，93%足月出生，平均出生体重3.64±0.53 kg。超重/肥胖检出率随年龄递增：2.5岁7%、4岁4%、6岁27%（其中肥胖8%）、9岁38%（其中肥胖15%）。
关键发现显示，与IDS Q5组相比：
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6岁时：Q2组肥胖风险增加58%（aOR=1.58, 95%CI:1.18-2.14），Q1组增加42%（aOR=1.42, 95%CI:1.05-1.93）
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9岁时：Q2组风险增加46%（aOR=1.46, 95%CI:1.10-1.94），Q1组增加37%（aOR=1.37, 95%CI:1.02-1.85）
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2.5岁和4岁未发现稳定关联，仅2.5岁Q2组呈现短暂关联
成分分析表明，纯母乳喂养评分每增加1单位，6岁肥胖风险降低38%（aOR=0.62, 95%CI:0.47-0.81）；任何母乳喂养评分每增加1单位，9岁肥胖风险降低30%（aOR=0.70, 95%CI:0.55-0.90）。生长轨迹图清晰显示，不同IDS组别从6岁开始出现BMIz分化，Q1-Q3组曲线显著上移。
4 讨论
本研究首次在国家层面证实婴儿期饮食质量与学龄期肥胖的长期关联。值得注意的是，IDS与肥胖的关联强度显著高于超重，提示早期营养干预对预防重度体重异常更具意义。母乳喂养组分的持续保护效应与多项国际研究一致，可能机制包括母乳成分对代谢编程的影响、喂养模式对食欲调节的塑造等。
与美国等研究结果的部分差异可能源于：①冰岛队列4岁数据收集率较低（n=2,486）②文化差异影响辅食添加模式 ③采用WHO标准而非本国生长图表。尽管存在这些差异，BMIz轨迹图呈现的"剪刀差"模式强有力支持了早期营养对长期生长轨迹的塑造作用。
5 结论
婴儿期饮食质量与学龄期肥胖风险存在显著剂量反应关系，其中母乳喂养实践贡献尤为突出。建议将促进婴儿营养指南依从性作为肥胖一级预防核心策略，同时加强幼儿期生长监测研究。医疗系统应完善健康档案记录，为生命历程健康研究提供数据支撑。
