《Spinal Cord》：Evaluating and refining the wheelchair mobility activity log (WC-MAL): a comprehensive study of validity and reliability
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本研究针对脊髓损伤（SCI）患者轮椅移动能力评估工具缺乏标准化的问题，开展了轮椅移动活动日志（WC-MAL）的效度与信度验证。通过Rasch分析优化量表结构，剔除3个不拟合项目形成WC-MAL 2.0。结果显示量表具有优异的判别能力（Person Separation Reliability 0.91-0.93）、组内信度（ICC 0.84-0.91）和效标效度（与转速计数据相关性r=0.78）。该研究为SCI患者轮椅移动能力评估提供了具有充分测量学证据的工具。
对于脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）患者而言，轮椅往往成为他们实现日常活动独立性的关键工具。据统计，仅有不到半数的SCI患者能够恢复独立行走能力，因此轮椅操作技能的熟练掌握直接关系到患者的日常生活质量、社会参与度以及社区活动安全性。然而，当前针对手动轮椅使用能力的评估工具虽有多样化选择，但在实际环境中的移动活动评估仍缺乏标准化且具有充分心理测量学证据的工具。
在此背景下，研究人员开发了轮椅移动活动日志（Wheelchair Mobility Activity Log, WC-MAL），这是一种通过半结构化访谈形式评估患者在真实环境中使用轮椅进行移动活动的工具。虽然前期研究已证明其内容效度，但根据COSMIN（COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments）指南，一个测量工具需要进一步验证其内部结构效度、信度和效标效度才能被推荐使用。
这项发表在《Spinal Cord》杂志上的研究，旨在通过Rasch分析和经典测量理论方法，全面评估WC-MAL的结构效度、内部一致性、评分者间信度和同时效标效度，为该工具的科学性和实用性提供证据支持。
研究团队采用了横断面研究设计，招募了60名使用手动轮椅的SCI患者。通过视频通话方式由两名经过培训的物理治疗师分别进行WC-MAL评估，间隔两周以评估评分者间信度。同时，在33名参与者轮椅轮上安装转速计，记录连续三天的轮椅移动数据作为效标效度分析的"金标准"。
关键技术方法包括：使用Rasch分析模型评估量表的单维性、项目拟合度和项目功能差异性；通过组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient, ICC）和Cronbach's α系数分别评估评分者间信度和内部一致性；采用Pearson相关系数评估WC-MAL频率量表得分与转速计数据之间的相关性。
研究结果
参与者
研究纳入了60名SCI患者（包括截瘫和四肢瘫），年龄≥16岁，均以手动轮椅为主要移动工具。其中33名参与者完成了转速计数据收集，用于效标效度分析。
Rasch分析
分析发现原始量表中的三项（项目1"长时间坐位"、项目3"马桶转移"和项目10"轮椅后运输大件物品"）的拟合指数（infit/outfit MNSQ）超出可接受范围（0.7-1.3）。剔除这三项后形成的WC-MAL 2.0版本显示出更好的模型拟合度。
WC-MAL 2.0表现出良好的判别能力，人员分离信度（Person Separation Reliability, PSR）为0.91-0.93，解释方差为59.3-61%。量表显示无局部依赖性，各量表均保持单维性，且无 uniform Differential Item Functioning（DIF）。但检测到项目1和项目23存在非均匀DIF，与性别、肩痛和损伤水平等因素相关。
信度和效标效度
WC-MAL 2.0各量表显示出优异的评分者间信度（ICC 0.84-0.91）和内部一致性（Cronbach's α 0.84-0.91）。测量标准误（Standard Error of Measurement, SEM）范围为0.25-0.34。
WC-MAL 2.0频率量表得分与转速计记录的轮椅转动次数呈强相关性（r=0.78, p<0.001），支持其良好的同时效标效度。
讨论
WC-MAL 2.0显示出足够的结构效度，通过Rasch模型拟合检验证实了各子量表的单维性。项目按难度从易到难排列，形成了理论预期的任务层级结构，能有效区分不同功能水平的患者。
与以往研究一致，高级轮椅技能（如爬楼梯）被证实最为困难，而颈椎损伤患者在执行复杂任务时面临更大挑战。DIF分析表明，个人特征如性别、损伤类型和肩痛对项目反应影响较小。
根据COSMIN标准，WC-MAL 2.0在结构效度、内部一致性和信度方面均达到"足够"水平。效标效度分析显示与金标准的相关性大于0.70，也满足足够标准。测量误差小于量表值的7%，表明工具具有较好的精确度。
结论
WC-MAL 2.0是评估SCI患者手动轮椅移动能力的可靠、有效工具，能提供关于个人特征对真实环境中轮椅移动影响的重要信息。该工具具有分层组织结构，便于临床和研究应用，无需严格培训即可使用。未来研究应进一步评估其反应度、跨文化效度和假设检验效度，以完善其测量学证据基础，提高临床推荐等级。
