《Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity》：Development of a Patient-Centered Daily Foot Self-Care Protocol for High-Risk Diabetic Foot Patients Based on Checklist Management Model: A Delphi Study
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本文基于德尔菲法构建了一套以患者为中心、基于清单管理模式的高危糖尿病足患者每日足部自我照护方案。该方案包含5项一级指标和27项二级指标，涵盖足部自查、卫生护理、鞋袜选择、日常防护及流程图，旨在将指南建议转化为可操作、标准化的日常行为，为提升患者自我管理能力、降低足溃疡和截肢风险提供结构化工具。研究专家权威系数高（Cr=0.93），共识度良好（Kendall’s W=0.272, p<0.001），具备科学性和临床实用性，但需进一步临床验证其有效性。
研究背景与意义
糖尿病足（DF）是糖尿病最严重且治疗成本最高的慢性并发症之一，其中糖尿病足溃疡（DFUs）是最常见的表现形式。随着全球糖尿病患病率上升，DF患者数量相应增加。统计显示，DFU患者年死亡率高达11%，需截肢者死亡率升至22%。国际糖尿病足工作组（IWGDF）强调，通过有效预防、早期发现和主动管理，超过90%的截肢可避免。这凸显了以患者为主体的预防性足部自我照护的至关重要性。然而，当前管理方法常未能将指南建议转化为患者持续、正确的自我照护行为，且现有方案多从医疗提供者视角设计，缺乏以患者为中心、具体可操作的管理工具。
研究方法与设计
本研究采用改进的德尔菲法，分两阶段进行：第一阶段通过文献回顾和半结构化访谈制定初步方案框架；第二阶段于2024年12月至2025年1月进行两轮专家咨询，共17名专家参与。专家来自中国多家医院，平均年龄45.65±7.58岁，护理经验25.41±8.56年，糖尿病足照护经验12.88±7.61年。方案指标筛选标准为重要性评分均值≥4分且变异系数（CV）<0.25。两轮咨询问卷有效回收率分别为94.44%和100%，专家权威系数（Cr）达0.93，Kendall协调系数从首轮的0.168提升至0.272（p<0.001），共识度显著提高。
方案内容与创新点
最终方案包含5项一级指标（足部自查、足部卫生护理、鞋袜选择、日常防护、每日足部自我照护流程图）和27项二级指标。方案创新性体现在：
- 1.
患者中心设计：通过访谈整合患者需求，如添加足部异常图示（如嵌甲、裂纹、水疱等）和趾甲修剪示意图，提升可理解性。
- 2.
清单化管理：将复杂指南转化为具体步骤，如足部皮肤温度监测明确阈值（连续两天温差>2.2°C需就医），鞋袜选择细化至新鞋磨合步骤。
- 3.
可视化流程：设计每日自查流程图（如“出门前查鞋袜→回家后查伤口→睡前查趾间”），帮助患者建立规律习惯。
科学性与共识基础
方案框架基于诺丁汉足部护理评估量表和糖尿病患者足部护理知识量表等成熟工具，并结合文献证据（如IWGDF指南）和临床实践。专家反馈促使内容优化，如增加血糖监测、修改趾间干燥方法等。第二轮咨询中所有指标CV均<0.25（范围0–0.16），表明专家意见高度一致。
局限性与未来方向
本研究专家均来自中国护理群体，存在地域和性别同质性限制，方案普适性需进一步验证。此外，方案仍处于开发阶段，其临床效果需通过随机对照试验（RCT）验证，未来应开展可行性研究和跨文化适应。
结论与临床价值
本研究构建的清单式足部自我照护方案兼具科学性和实用性，为高危DF患者提供了标准化、可操作的自管工具，有望弥补指南与实践之间的差距，降低DFU发生风险，提升患者生活质量。然而，其有效性需后续临床研究实证。
