《Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity》：Blood Urea Nitrogen to Albumin Ratio is Associated with Diabetic Peripheral Neuropathy in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus
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本研究首次报道血尿素氮/白蛋白比值（BAR）与2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病周围神经病变（DPN）的正相关关系。通过3239例患者数据分析发现，BAR每升高一个单位，DPN风险增加20%（OR=1.20），且BAR的预测效能（AUC=0.660）显著优于单独使用BUN或白蛋白指标，为DPN早期筛查提供了新型成本效益生物标志物。
研究背景
糖尿病已成为全球重大公共卫生问题，国际糖尿病联盟预测2045年全球糖尿病患者将达7.832亿。糖尿病周围神经病变（DPN）作为最常见的微血管并发症之一，约50%糖尿病患者最终可能罹患DPN，其中30-40%表现为疼痛症状，更是非创伤性截肢的主要诱因。除已知的胰岛素抵抗、慢性高血糖等风险因素外，慢性低度炎症也被证实与DPN发病密切相关。
血尿素氮（BUN）是蛋白质分解代谢的终产物，不仅反映肾功能状态，更与氧化应激、胰岛素抵抗等代谢紊乱相关。白蛋白则兼具营养指标和抗炎抗氧化功能。血尿素氮/白蛋白比值（BAR）作为整合两类指标的新型生物标志物，已证实对脓毒症、心血管疾病等多种疾病具有预测价值，但其与DPN的关联尚属研究空白。
研究设计
本研究纳入温州医科大学附属第二医院2018-2023年收治的3239例T2DM患者进行横断面研究。通过逻辑回归和限制性立方样条（RCS）分析BAR与DPN的关联，并进行分层分析和受试者工作特征（ROC）曲线评估预测效能。DPN诊断依据症状评估和神经传导检测综合判断，涵盖温度觉、振动觉等5项临床体征。
主要发现
基线数据显示，BAR最高四分位组患者DPN患病率达38.3%，显著高于最低四分位组的13.3%。多因素调整后，BAR每增加1单位，DPN风险提升20%（OR=1.20，95%CI：1.12-1.28）。BAR最高四分位组罹患DPN的风险是最低组的2.33倍（95%CI：1.66-3.29）。RCS分析揭示BAR与DPN存在线性剂量反应关系，无饱和效应。
分层分析显示，BAR与DPN的关联在不同年龄、性别、糖化血红蛋白（HbA1c）亚组中保持一致（交互作用P>0.05）。ROC曲线证实BAR预测DPN的曲线下面积（AUC=0.660）显著优于单独使用BUN（AUC=0.573）或白蛋白（AUC=0.598）。
机制探讨
BAR升高的病理生理机制可能涉及多重通路：首先，BUN升高反映蛋白质代谢紊乱和胰岛素抵抗状态，直接影响神经细胞能量供应；其次，低白蛋白水平削弱其清除氧自由基能力，加剧氧化应激损伤；第三，BAR异常提示的内皮功能障碍和血液流变学改变，可能导致神经组织缺血缺氧。这些机制共同促使神经传导速度下降和轴索变性。
临床意义
本研究首次证实BAR与T2DM患者DPN风险独立相关，其综合反映营养、炎症、代谢等多维度生理状态，较单一指标更具临床实用性。BAR检测具有成本低廉、操作简便的优势，有望成为DPN风险分层的有效工具，助力早期识别高危人群并优化医疗资源配置。
研究局限与展望
本研究为横断面设计难以推断因果关系，未纳入饮食、药物等混杂因素，且单中心数据可能影响外推性。未来需要前瞻性队列研究验证BAR的预测价值，并深入探索其在DPN发病机制中的生物学作用。
