《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：The Relationship Between Symptom Burden and Death Anxiety in Ovarian Cancer Patients: The Mediating Effect of Alexithymia
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本研究通过横断面调查揭示症状负担（MDASI）通过述情障碍（TAS-20）部分中介影响卵巢癌患者死亡焦虑（T-DAS）的心理机制，为针对年轻、低学历、晚期患者的心理干预提供新靶点（β=0.0803，95%CI[0.0458,0.1182]），提示临床需同步关注症状管理与情绪识别能力提升。
研究背景与方法
卵巢癌作为妇科恶性肿瘤死亡率首位，中国发病率全球最高。由于卵巢解剖位置深、早期症状隐匿，70%患者确诊时已属晚期，五年生存率仅46%。患者除承受手术化疗带来的贫血、神经病变等症状负担外，更面临对复发转移的死亡焦虑。本研究基于恐惧管理理论（TMT）与情绪调节理论，于2024年3月至2025年3月采用便利抽样法对四川5家三甲医院247例卵巢癌患者进行横断面调查，使用MD安德森症状评估量表（MDASI）、多伦多述情障碍量表（TAS-20）和坦普勒死亡焦虑量表（T-DAS）进行评估，通过SPSS 27.0和Process v4.2程序进行中介效应检验。
人群特征与差异分析
患者平均年龄≥45岁，高中及以下学历占76.1%，已婚者82.6%，家庭月收入5000-10000元占比47.0%。死亡焦虑总分（46.38±6.92）处于高水平，单因素分析显示18-44岁组（50.21±8.69）、初中及以下学历组（47.51±7.96）、未婚者、肿瘤Ⅲ-Ⅳ期、病程<6个月患者死亡焦虑显著更高（p<0.05），印证假设1中人口学与疾病特征对死亡焦虑的调节作用。
变量关联与中介机制
相关性分析显示症状负担与述情障碍（r=0.420）、死亡焦虑（r=0.425）及述情障碍与死亡焦虑（r=0.396）均呈正相关（p<0.001）。回归分析验证症状负担直接正向预测述情障碍（β=0.4475）和死亡焦虑（β=0.2278），述情障碍直接预测死亡焦虑（β=0.1795），支持假设2-3。Bootstrap检验发现述情障碍的部分中介效应值为0.0803，占总效应26.05%（95%CI[0.0458,0.1182]），证实症状负担通过损害情绪识别能力（述情障碍）间接加剧死亡焦虑的路径（假设4成立）。
理论实践双重意义
本研究首次在TMT框架下揭示述情障碍作为近端防御机制（如情绪压抑、回避）的负面效应：患者因症状负担触发死亡突显性后，若采用否认/回避策略会加剧情绪识别困难，形成“症状负担→述情障碍→死亡焦虑”恶性循环。实践层面提示需对高危人群实施症状集群管理与情绪表达训练双轨干预，例如通过正念疗法改善情绪觉察、叙事护理促进死亡认知重构，从而突破单纯症状控制对死亡焦虑缓解的局限。
研究局限与展望
横断面设计难以推断因果关系，未来需开展纵向研究追踪疾病不同阶段三变量动态变化。样本仅来源于四川省三级医院，未来可扩展至基层医疗机构及不同文化背景人群，并探索死亡意义感提升（远端防御）等干预措施对死亡焦虑的长期调控效果。
