《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：From Preconception to Postnatal: Parental Risk Factors for Fetal-Infant Growth Faltering in LMICs—a Scoping Review (2020–2025)
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本综述系统梳理了2020-2025年间中低收入国家（LMICs）从孕前到产后阶段，父母（包括母亲和父亲）风险因素与胎儿-婴儿生长迟缓（如IUGR、SGA、LBW）的关联。研究发现，生长迟缓受个体（如母亲营养状况、心理社会因素）、环境（如家庭卫生）、社区（如贫困）及政策（如产前保健ANC覆盖）四大领域多层面因素交织影响，强调需采取跨部门综合干预策略以促进儿童健康发展。
引言
婴儿生长迟缓是一个被广泛记录的全球性健康问题，也是改善儿童整体健康状况努力中的重大障碍。世界卫生组织（WHO）也承认这一问题是对实现儿童健康领域可持续发展目标的全球性挑战的一部分。婴儿生长迟缓，包括宫内生长受限（IUGR）和发育迟缓等状况，被定义为胎儿或儿童的生长未能达到其最佳潜力。这可能是由各种生物和环境因素造成的，即使儿童能够获得健康和营养服务。此外，婴儿期的生长障碍对从儿童期到成年期的认知、身体和经济发展具有显著影响，导致生产力下降以及晚年患慢性病的脆弱性增加。
该问题反映了健康环境、遗传、生活方式和医疗保健服务等多种决定因素的复杂性。基于这些决定因素，婴儿生长障碍的 determinants 模型可以通过三个相互影响的主要领域进行分析：背景因素——包括遗传、地方文化、社会、经济和地理系统的影响，这些因素影响育儿实践和饮食模式；个人和群体影响——包括关于母婴营养实践的个人和社会信念以及对正常生长的认知；以及与健康和营养服务相关的具体问题——例如，产前营养干预的质量、营养教育以及卫生工作者早期识别风险的能力。
材料与方法
本研究旨在了解受育龄夫妇行为因素影响的婴儿生长和发育的决定因素，并识别文献中讨论和呈现的可能导致婴儿生长迟缓的风险因素的最新信息。本范围综述遵循PRISMA-ScR指南进行。文献检索在三个数据库中进行：PubMed、Scopus和Web of Science。检索策略围绕两个核心概念构建：婴儿生长迟缓及其相关风险因素，研究背景为孕妇和婴儿，且限定在低收入和中等收入国家（LMICs），发表时间为2020年至2025年。
文献筛选过程包括去除重复记录、标题和摘要筛选以及全文资格评估。最终，从初始的4235条记录中，有17项研究符合本综述的纳入标准。数据提取后，通过主题合成法进行分析，将确定的 risk factors 归纳到四个关键领域：个体因素、环境因素、社区因素和政策因素。
结果
研究特征
纳入的17项研究发表于2020年至2025年之间，涵盖了包括土耳其、印度、埃塞俄比亚、巴西、墨西哥、印度尼西亚、柬埔寨、巴基斯坦、伊朗、尼泊尔、南非和中国在内的多个中低收入国家。研究设计多样，包括前瞻性观察性研究、横断面研究、病例对照研究和队列研究。样本量范围很广，从一项小型病例对照研究的54名参与者到一项全国性队列研究中的超过1200万活产儿。调查人群包括孕妇、产后母亲、0-24月龄的婴儿和儿童，特别关注有小于胎龄儿（SGA）、宫内生长受限（IUGR）、低出生体重（LBW）和儿童生长迟缓风险的群体。
风险因素背景
胎儿-婴儿生长障碍的决定性风险因素可分为行为、环境和预测性指标。对17项纳入研究的主题映射显示，研究结果可归纳为四个主要领域：个体因素、环境因素、社区层面因素和政策因素。
个体因素与政策因素
各种个体状况被确定为胎儿-婴儿生长迟缓的主要风险因素。这些包括影响生长结果的生理、心理社会和社会经济决定因素。
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生理风险： 涉及母亲年龄、营养不良、身材矮小以及妊娠相关健康状况，如贫血、甲状腺功能减退、高血压和先兆子痫。这些状况影响胎盘功能和胎儿营养供应。生殖史因素，如死产、流产和初产，也与胎儿-婴儿生长迟缓风险增加相关。
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心理社会因素： 包括母亲压力和抑郁，这些因素被发现会破坏母婴联结和早期刺激，导致较差的生长结果。
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社会经济因素： 如低教育水平、单身婚姻状况以及从事体力或体力要求高的工作，进一步增加了生长受限的风险。物质使用，如吸烟和成瘾，也显示出负相关关联。
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政策因素： 有限和延迟的产前保健（ANC）与胎儿和婴儿生长迟缓的发生率较高持续相关，这反映了孕产妇卫生服务中存在结构和政策层面的差距。
总体而言，这些发现强调，孕产妇健康、心理社会福祉和社会经济支持是相互依存的因素，需要采取综合方法来预防中低收入国家的胎儿-婴儿生长迟缓。
环境因素与社区因素
环境和社区层面的状况在影响胎儿-婴儿生长迟缓方面起着重要作用。
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环境因素： 家庭环境卫生和条件差被确定为关键风险因素。不良的废物管理和病原体暴露会增加感染风险并损害营养吸收。清洁水和安全燃料来源的获取有限也与生长受限风险较高相关，反映了许多中低收入国家家庭环境的剥夺状况。不利的住房条件，如过度拥挤或通风不良的住宅，被发现对孕产妇和婴儿健康产生负面影响，增加了对感染和营养不良的脆弱性。
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社区因素： 更广泛的社区和结构性因素，包括贫困、社会不平等和种族差异，是生长迟缓的反复出现的决定因素。此外，地理特征，如生活在偏远或高海拔地区，与有限的医疗保健可及性和营养缺乏有关。
这些因素——从环境卫生和住房到更广泛的社会经济和地理差异——共同塑造了中低收入国家胎儿-婴儿生长迟缓的总体风险格局。
讨论
本范围综述的结果表明，婴儿生长障碍源于在个体、环境、社区和政策层面运作的多方面风险因素网络。这些决定因素动态地相互作用，意味着一个领域的脆弱性可能放大另一个领域的风险，最终影响儿童实现最佳生长和发育的能力。
在个体层面，生理、生物、心理社会、行为和社会经济脆弱性显著影响婴儿生长结局。孕产妇健康状况——如贫血、甲状腺功能减退、高血压、先兆子痫或子痫——可能损害胎盘营养和氧气输送，从而增加宫内生长受限（IUGR）和低出生体重的风险。心理社会因素，如产后抑郁，一直与较差的婴儿生长轨迹相关，这可能是通过中断母乳喂养实践和减少母婴互动介导的。父亲健康的作用虽然强调较少，但也至关重要。例如，父亲孕前糖尿病与较低的婴儿出生体重和胎龄有关，而父亲的教育和营养状况进一步预测不良围产期结局，包括早产和小于胎龄儿。综上所述，这些发现强调需要采取整体方法，整合父母双方的健康——包括身体和心理健康——以有效应对婴儿生长障碍的风险。
此外，环境因素与胎儿-婴儿生长结局之间存在显著相关性，例如家庭环境卫生、水、燃料来源和住房条件。预测模型可以应用于预防、康复、临床和生理实验室测试、医疗护理，甚至监测仿制药使用。这些模型有助于识别高风险人群，检测生长受损的早期预警信号，并优化资源分配，从而补充旨在减轻不利环境暴露影响的公共卫生干预措施。
结论
本范围综述强调了婴儿生长迟缓的多因素性质，强调风险超越生物决定因素，涵盖了心理社会、环境、社区和政策层面的影响。在个体层面，母亲和父亲的身心健康、行为和社会经济状况在塑造胎儿和儿童早期生长轨迹中起着关键作用。环境因素，如家庭环境卫生、水、燃料来源和住房条件，以及社区因素，如贫困、剥夺、种族、社会不平等和地理特征，都是重要的决定因素。与政策相关的决定因素，如产前保健（ANC）的覆盖面和质量，以及母婴卫生服务的可及性，是预防的关键杠杆，但实施仍然不一致。因此，解决中低收入国家的胎儿-婴儿生长迟缓需要一个综合的、多部门的方法——连接医疗保健、社会保护、教育和环境政策——以减轻风险并从受孕到儿童早期促进最佳生长。
