综述：幼儿期喂养问题与父母喂养方式、儿童饮食行为及体重之间的关联：一项系统综述与叙述性综合分析

《Appetite》：Associations between regulatory problems in early childhood and parental feeding practices, child eating behaviour, and weight: A systematic review and narrative synthesis

早期情绪、睡眠和进食调节问题与儿童喂养实践、饮食行为及体重轨迹的关联性研究。通过系统综述38项研究，发现情绪调节与喂养、饮食及体重关联证据不足，睡眠问题与饮食行为存在中度关联，进食问题与喂养和体重中度相关。强调早期儿童发育关键期，需更多高质量纵向研究明确调节问题作为可干预目标的潜力。

　　

克拉拉·巴尔福德·帕雷拉达（Clara Barfod Parellada）|杰特·阿斯穆森（Jette Asmussen）|安妮·莉丝·奥尔森（Anne Lise Olsen）|安妮·梅特·斯科瓦德（Anne Mette Skovgaard）|格蕾特·卡特琳·泰尔曼（Grete Katrine Teilmann）|纳迪亚·米卡利（Nadia Micali）|娜塔莉·皮尔森（Natalie Pearson）|艾玛·海克拉夫特（Emma Haycraft）

丹麦南丹麦大学国家公共卫生研究所

摘要

在幼儿期，情绪、睡眠和饮食调节方面的早期困难很常见，这些困难可能会影响饮食行为和体重的发育路径。理解这些路径对于确定可改变的目标以促进健康饮食和成长至关重要。本系统评价旨在综合现有证据，探讨幼儿期情绪、睡眠和饮食调节问题与喂养、饮食和体重结果之间的关联，并使用美国国立卫生研究院的质量评估工具和最佳证据综合方法来评估方法学质量和证据水平。我们搜索了MEDLINE、EMBASE和PsycINFO数据库中2025年9月之前发表的英文文献。符合条件的研究包括3-36个月大的儿童，这些研究测量了他们的情绪、睡眠和饮食调节问题，以及父母的喂养方式、儿童的饮食行为或体重情况。我们对方法学质量进行了评估，并进行了叙述性综合分析。共有38项研究符合纳入标准，其中大多数研究的方法学质量为中等（n=33）。根据最佳证据综合分析，目前尚无足够的证据表明情绪调节问题与喂养、饮食和体重之间存在关联。有中等水平的证据表明睡眠问题与饮食行为之间存在关联，但与体重无关。也有中等水平的证据表明饮食问题与喂养和体重之间存在关联。本综述提供了新的证据，表明虽然幼儿期的饮食问题与喂养方式和体重有关，但情绪和睡眠调节困难在塑造这些发展轨迹中的作用尚不明确。通过强调幼儿期这一关键但研究不足的阶段，我们的发现突出了开展高质量纵向研究的需求，这些研究应采用统一的方法学方法，以明确早期调节问题是否可以作为支持健康喂养、饮食和体重的可干预目标。

PROSPERO注册编号

CRD42023463391

引言

儿童体重是整体健康和福祉的关键指标，其影响会持续整个童年期并延续到成年（世界卫生组织，2006年）。儿童期体重过轻或超重/肥胖与多种严重的身体和心理社会健康问题密切相关（非传染性疾病风险因素合作组织，2017年；辛格等人，2008年；张等人，2024年），并且会增加早死风险（雷利和凯利，2011年；斯特兰德等人，2012年）。众所周知，早期因素对体重发展起着关键作用，但在识别可改变的因素方面仍存在显著差距（索斯等人，2022年；吴·贝达尔等人，2016年）。内部输入的调节以及情绪和行为反应的调节被认为是影响食欲特征、饮食行为和随后体重轨迹的关键因素（埃文斯等人，2012年；拉塞尔和拉塞尔，2018年，2019年），但它们在发育最早阶段的角色尚未得到充分探索。幼儿期的特点是儿童调节情绪反应、睡眠和饮食的能力迅速提高，这是建立健康饮食行为和成长的关键敏感期（伯奇和杜布，2014年；伍德等人，2020年；齐纳和齐纳，2018年）。然而，关于早期调节困难与饮食行为和体重结果之间联系的证据仍然很少，这导致在制定支持儿童健康发展的预防策略方面存在知识空白。

迄今为止，大多数关于幼儿期个体特征与体重状况之间关联的文献都探讨了气质特征的作用。气质指的是一个人在生理或情绪上被激发的容易程度以及其调节自身兴奋状态的能力（戈德史密斯等人，1987年；罗斯巴特等人，2000年）。表现出极端气质特征的儿童被称为气质难缠的儿童（巴尔，1998年；卡斯皮和席尔瓦，1995年）。尽管先前的综述报告了气质与肥胖相关结果之间的联系（安兹曼-弗拉斯卡等人，2012年；伯格迈尔等人，2014年），但最近一项对121项研究的系统评价发现这些因素大多无关（陶里埃洛等人，2023年）。然而，作者发现某些调节领域（包括情绪调节、自我调节和抑制控制）与适应不良的饮食行为和肥胖有关，尤其是在婴儿期（陶里埃洛等人，2023年）。因此，这表明虽然气质作为一个广泛的概念可能与儿童期的饮食和体重结果没有一致的联系，但早期个体在调节方面的差异可能会产生影响。然而，迄今为止还没有综述全面探讨儿童各个调节领域的现有文献，这限制了我们对早期调节困难是否可能塑造饮食和体重发展轨迹的理解。

关于幼儿期调节问题的流行率、共病情况和纵向进程的流行病学研究表明，情绪、睡眠和饮食的调节困难在婴儿期很常见，这些困难常常同时出现，并与儿童后期的一系列行为和情绪问题相关，特别是如果不同领域的调节问题同时存在并在出生后的前三年内持续存在（加林等人，2023年；赫米等人，2011年）。

调节困难可能单独出现，也可能组合出现，统称为调节问题（RP）（奥尔森等人，2019年）。现有证据表明，调节问题最常出现在三个核心领域：情绪调节（表现为情绪反应性和调节能力的挑战，例如长时间或过度哭泣和烦躁不安）、睡眠调节（例如入睡或重新入睡困难）以及饮食调节（例如拒绝进食、食欲不振或呕吐）（加林等人，2023年；温斯珀和沃尔克，2014年）。研究表明，在普通人群中，20-30%的儿童在出生后的第一年内存在一种或多种情绪、睡眠和饮食的调节问题，这是导致幼儿期就医的最常见原因（奥尔森等人，2019年；斯科瓦德等人，2008年；温斯珀和沃尔克，2014年；沃尔克等人，2009年）。总体而言，早期调节问题被认为预示着后期情绪和行为失调的早期脆弱性，这种失调可能会持续整个童年期甚至更长时间（温斯珀和沃尔克，2014年）。基于人群的研究一致认为，持续或多种调节问题会增加各种行为问题、神经发育障碍和注意力缺陷多动障碍（ADHD）的风险（阿斯穆森等人，2023年；加林等人，2023年；赫米等人，2011年；施密德和沃尔克，2014年）。关于幼儿期调节问题与父母喂养方式、儿童饮食行为和体重之间关联的研究仍然很少，但睡眠调节和情绪调节在儿童的整体调节能力中起着关键作用，两者在早期生活中紧密相关，可能会影响饮食行为和体重发展，尽管这些关联可能在婴儿期和幼儿期有所不同（陶曼等人，2011年；沃德等人，2020年；张等人，2024年）。虽然儿童后期和成年的睡眠困难与不健康的饮食行为和体重增加的风险有关（米勒等人，2018年；威利斯等人，2025年），但目前尚不清楚这些关联是否通过早期的睡眠相关调节问题来实现，特别是早期调节问题是否会导致适应不良的饮食行为和随后的体重轨迹。

儿童的调节能力在很大程度上受到父母/看护者提供的外部调节支持的影响（洛博和伦肯海默，2020年）。照顾有调节问题的儿童可能会给父母带来压力，从而影响亲子关系和喂养环境的质量（布里曼等人，2018年；圣詹姆斯-罗伯茨，2008年）。由于父母在幼儿期主要负责喂养（伯奇和杜布，2014年；伍德等人，2020年），因此幼儿期的调节问题不仅会扰乱喂养互动，还会阻碍儿童健康饮食自我调节能力的发展，使看护者更难以培养孩子的健康饮食行为。重要的是，研究表明，促进高质量的育儿和安全的依恋关系可以缓解调节困难（布朗等人，2025年；圣詹姆斯-罗伯茨和卢埃林，2024年），即使是在有行为问题的幼儿或那些暴露于父母心理健康问题的儿童中也是如此（克莱因·费尔德曼等人，2006年；范泽伊尔等人，2006年；惠滕伯格等人，2023年）。鉴于育儿的重要性，父母是潜在早期干预的关键目标。

总体而言，幼儿期的调节问题可能导致喂养问题、适应不良的饮食行为以及体重过轻或超重的风险增加。然而，据我们所知，尚未有系统评价综合现有文献，探讨早期调节问题与喂养、饮食和体重相关结果之间的关联。评估现有证据是否支持这些关联非常重要，因为调节问题可能代表可以通过父母支持和有针对性的干预措施来改变的风险因素。因此，本系统评价旨在综合和评估相关文献，使用叙述性综合方法和质量评估方法，探讨早期情绪、睡眠和饮食调节问题与（a）父母/看护者的喂养方式，（b）儿童饮食行为，或（c）整个童年期和早期成年的体重结果之间的关联。

方法

本系统评价按照《系统评价和荟萃分析的优先报告项目》（PRISMA）声明（Page等人，2021年）进行和报告。研究方案已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）数据库中注册（注册编号CRD42023463391；网址：https://www.crd.york.ac.uk/prospero/）。

结果

文献搜索共找到了29,420篇文章，其中38篇文章符合纳入本系统评价的标准（见图1）。

讨论

这是首次系统评价探讨早期情绪、睡眠和饮食调节问题与父母喂养方式、儿童饮食行为或整个童年期和早期成年期的体重结果之间的关联。由于所识别研究的 methodological 不同，我们评估了每项研究的方法学质量，并进行了叙述性综合分析，以确定证据的整体强度和一致性。

结论

本综述通过强调早期调节问题作为可能导致喂养问题、适应不良饮食行为和体重过轻或超重的潜在风险因素，为相关文献做出了新的贡献。我们的发现突出了幼儿期作为一个关键的发展阶段；尽管幼儿期的饮食问题与喂养方式和体重有关，但关于情绪和睡眠调节困难在塑造这些结果中的作用知之甚少。

作者贡献声明

杰特·阿斯穆森（Jette Asmussen）：撰写——审稿与编辑、调查、数据分析。安妮·莉丝·奥尔森（Anne Lise Olsen）：撰写——审稿与编辑、调查、数据分析。克拉拉·巴尔福德·帕雷拉达（Clara Barfod Parellada）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、方法学研究、数据分析、概念化。艾玛·海克拉夫特（Emma Haycraft）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法学研究、数据分析、概念化。安妮·梅特·斯科瓦德（Anne Mette Skovgaard）：撰写——审稿与

未引用的参考文献

赫尔勒等人，2020年；基宁蒙斯等人，2023年；美国国立卫生研究院，2018年；非传染性疾病风险因素合作组织，2017年；张等人，2024年。

伦理声明

作为一项系统评价，本研究未涉及人类或动物参与者，因此无需获得伦理批准。

数据可用性

本文描述的研究未使用任何数据。

在Prospero中的注册

根据指南，我们的系统评价方案已于2023年10月31日在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）中注册（注册编号CRD42023463391）。

资助

本研究得到了丹麦独立研究基金（Grant reference number 9130-00071B）和Novo Nordic基金会（Grant reference number 20SH0063466）的支持。资助方对研究方法、数据分析、结果解释或发表没有影响。

利益冲突声明

作者声明没有已知的利益冲突。