《Brain and Spine》：The Effect of Postoperative Rehabilitation on Outcomes in Patients with Degenerative Cervical Myelopathy (DCM): A Systematic Review.
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本综述系统评价了术后康复对退行性颈椎病（DCM）手术患者结局的影响。尽管纳入研究存在偏倚高风险且证据质量较低，但结果表明，结合物理、行为和心理策略的多模式混合康复干预在改善神经功能（mJOA评分）、生活质量和自我效能方面显示出最一致的积极趋势。康复干预时机从术后数天至6个月不等。结论强调，针对DCM的个性化、目标导向的多模式术后康复具有潜力，但未来需要更高质量的研究来制定标准化方案。
引言
退行性颈椎病（Degenerative Cervical Myelopathy, DCM）是全球范围内脊髓功能障碍的首要原因，约影响2.3%的成年人口。其特征是颈椎的进行性退变，导致椎管狭窄和随之而来的脊髓受压。手术是治疗中重度及进行性DCM的主要方法，旨在减压脊髓并阻止神经功能进一步恶化。然而，术后神经功能恢复程度差异很大，许多患者仅获得部分恢复，且改善可能随时间进入平台期。术后康复在脊柱手术后的恢复中扮演着关键角色，但针对DCM这一具有独特病理生理学的疾病，其理想的康复方案仍不明确，缺乏基于证据的指南。
方法
本系统评价遵循PRISMA指南，检索了PubMed、Scopus和Web of Science等数据库截至2025年9月的文献。纳入标准包括评估确诊DCM的成人患者术后康复的研究，研究设计涵盖随机对照试验（RCT）、队列研究等。排除非DCM患者、非同行评议或缺乏明确康复方案的研究。使用RoB 2和ROBINS-I工具评估偏倚风险，并采用GRADE方法评价证据质量。由于研究间存在异质性，未进行Meta分析，而是采用描述性总结，并将干预措施分为主动、被动和混合三类。
结果
纳入研究概况
最终纳入10项研究，共766名患者，包括5项RCT和5项队列研究。手术方式包括前路和后路减压、椎板成形术和颈椎融合术。康复干预措施多样，其中6项研究采用混合方法，结合了物理治疗、作业治疗或多学科项目与被动组件；2项研究关注被动干预（如颈托使用）；1项研究探讨了基于扰动的跑台训练；1项评估了重复经颅磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）联合物理治疗的效果。干预持续时间从8天到超过一年不等，评估时间点涵盖术前、短期和长期随访。
偏倚风险
纳入研究的偏倚风险较高，7项研究存在严重偏倚风险，3项为中度偏倚风险。无研究在所有领域均为低风险。常见问题包括基线差异控制不足、分配偏倚、方案偏离以及测量偏倚。
患者报告结局
疼痛
五种干预措施均报告了疼痛（VAS评分、EQ-5D-5L疼痛维度）的改善，但程度和一致性各异。主动干预（如针对性练习）支持术后疼痛的逐渐减轻，但其效果取决于干预类型。单纯平衡训练对改善疼痛效果不显著。被动干预（颈托）在术后早期通过颈部制动可减轻轴向痛，但其益处随时间减弱，长期来看与未使用组无显著差异。混合干预（如结合物理康复和患者中心护理策略）显示出最稳健的疼痛改善，尤其是时效性激励护理模型能带来显著改善。
生活质量
混合干预在改善生活质量方面表现最一致。多模式程序显著改善了SF-36生理功能评分和EQ-5D-5L自我护理领域。时效性激励护理模型在干预后两个月显示出整体生活质量的显著提升。这些改善可能源于同时针对疼痛、生理损伤和心理社会挑战。
残疾
术后康复干预显示出减轻残疾的趋势，但常未达到统计学显著性。主动干预（如作业治疗和物理治疗）报告了功能结局的积极趋势。然而，由于脊髓愈合能力有限，完全恢复罕见，残留残疾常反映不可逆损伤。
自我效能
早期将运动与心理行为支持相结合的混合干预可显著改善患者的自我效能。在术后数天内即观察到改善，表明早期干预可能为恢复设定积极轨迹，增强患者的参与度和动机。
颈椎损伤
神经功能
所有干预类型的神经功能均有改善，但程度和一致性因康复方案而异。主动干预，特别是针对特定功能领域（如作业治疗）的措施，可带来可测量的改善。被动干预对长期神经功能改善的贡献最小。混合康复策略（如物理治疗联合rTMS、多学科护理）在神经功能结局上表现出最一致的改善，优于单模式方法。
颈肌力量
早期主动康复有利于肌力恢复。术后第二天开始进行颈部特异性练习（如等长伸颈和活动度训练）可显著改善颈部伸肌力量，且力量改善与轴向疼痛减轻显著相关。
颈椎活动度
术后颈椎活动度的恢复遵循自然轨迹，但特定康复策略可影响其速度和程度。混合干预可加速改善。此外，较短时间的颈托使用比较长时间更能更好地保留屈伸和整体颈椎活动度， prolonged immobilization可能导致关节僵硬和肌肉废用。
颈椎序列
短期主动康复计划对颈椎矢状面序列参数的影响有限。观察到的随时间变化可能反映自然的术后适应而非干预特异性效应。脊柱序列改变似乎更多受手术技术和结构因素影响。
运动功能
混合干预能带来更大的运动功能改善。将rTMS与物理治疗结合，在改善下肢和总运动评分方面显著优于单纯物理治疗，表明神经调控可能增强传统康复的效果。
肌张力
将神经调控与物理治疗结合有助于管理下肢痉挛。rTMS联合物理治疗比单纯物理治疗能更有效地降低下肢肌张力，虽然变化未达到临床意义阈值，但可能有助于日常活动。
功能结局
结构化术后康复支持功能恢复，特别是在早期应用主动和混合干预时。基于扰动的平衡训练可显著改善活动能力。早期多样化健康促进模型改善了Barthel指数评分和握力，反映了早期康复对恢复日常生活活动独立性和增强上肢神经肌肉恢复的益处。
术后并发症
整合了早期主动活动、结构化护理时间线和患者激励策略的协议驱动干预可降低并发症发生率，实现更早下床活动、缩短住院时间，并降低伤口水肿、深静脉血栓等并发症风险。
证据总结
总体证据质量非常低至低，阻碍了就术后康复对DCM手术患者结局的作用得出明确结论。
讨论与结论
本综述聚焦于DCM的术后康复，提供了针对性分析。尽管存在证据质量低、研究异质性大等局限，但结果表明，多模式、目标导向、以患者为中心的术后康复策略，特别是在改善神经功能、生活质量和自我效能方面，显示出潜力。未来研究需要标准化康复方案，采用经过验证的DCM特异性结局指标，并进行高质量随机对照试验，以制定基于证据的康复指南，最终优化DCM患者的术后恢复和生活质量。
