极端风险保护令与美国境内的枪支及非枪支自杀事件

《JAMA Health Forum》：Extreme Risk Protection Orders and Firearm and Nonfirearm Suicides in the US

极端风险保护令（ERPO）单独实施与减少自杀率的关系。研究显示ERPO在四州实施后，每10万人年减少3.79例枪支自杀，无证据显示转向其他自杀方式。方法采用2012-2022年县层数据，二重差分法控制政策 staggered timing。结论支持ERPO作为有效公共卫生工具单独使用。

　　

关键要点

问题　　在2018年至2020年期间，极高风险保护令（ERPO）是否单独通过（没有其他枪支法律同时或在此后一年内通过），并且这与枪支自杀事件的减少有关，同时非枪支自杀事件没有发生变化？

研究结果　　在这项针对美国4个有极高风险保护令（ERPO）法律和8个没有该法律的县级自杀数据的队列研究中，发现在实施极高风险保护令的县中，估计枪支自杀事件减少了675起，而非枪支自杀事件没有明显增加。

意义　　这些结果表明，极高风险保护令可能是一种有效的公共卫生工具，能够在不增加其他方式导致的自杀事件的情况下减少枪支自杀事件。

摘要

重要性　　枪支自杀是美国的一个严重问题，2023年所有自杀死亡中占比超过一半（55.4%）。极高风险保护令（ERPO）允许从被认为有自伤或伤害他人高风险的人手中暂时收缴枪支。虽然极高风险保护令旨在减少与枪支相关的自杀事件，但它们是否确实能够降低总体自杀死亡率，或者只是将枪支自杀事件转化为其他方式的自杀事件，仍然是衡量其效果的一个重要但尚未解决的问题。

研究目的　　确定极高风险保护令与枪支自杀和非枪支自杀之间的关联，研究对象为那些在政策实施后有足够数据且没有可能影响研究结果的混淆性枪支立法的州。

研究设计、环境和参与者　　在这项队列研究中，使用了2012年至2022年的县级数据进行了双向差异差异分析。研究范围包括那些在2018年至2020年间仅通过极高风险保护令（没有其他新的枪支法律），并且在极高风险保护令实施后至少一年内没有通过新的枪支法律的州。同时，也选择了那些在2016年至2022年间没有极高风险保护令且没有通过新的枪支法律的州作为对照组。模型考虑了处理时间的差异、处理效果的异质性以及关键的方法学假设。数据分析时间为2025年2月6日至10月9日。

暴露因素　　州级极高风险保护令的通过。

主要结果和测量指标　　根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的广泛在线流行病学研究数据，计算出每10万人中的年度枪支自杀和非枪支自杀事件数量。

研究结果　　本研究比较了4个单独通过极高风险保护令的州（马萨诸塞州、新泽西州、新墨西哥州和罗德岛州）与8个未通过该法律的州（阿拉巴马州、阿拉斯加州、密歇根州、明尼苏达州、内布拉斯加州、北卡罗来纳州、宾夕法尼亚州和南卡罗来纳州）的县级数据。结果显示，在极高风险保护令实施一年后，这些州的枪支自杀事件平均减少了3.79起（95%置信区间：-6.74至-0.83；P=0.01），相当于减少了约675起自杀事件。对于非枪支自杀事件，在极高风险保护令通过当年（0.41；95%置信区间：-1.21至1.94；P=0.60）和次年（-2.45；95%置信区间：-6.84至1.93；P=0.27）均未发现显著关联。

结论和相关性　　在这项队列研究中，马萨诸塞州、新泽西州、新墨西哥州和罗德岛州的极高风险保护令显著减少了枪支自杀事件，且没有证据表明这些措施导致了非枪支自杀事件的增加。这些发现支持极高风险保护令作为一种有针对性的公共卫生干预措施，能够在不增加其他方式导致的自杀事件的情况下减少枪支自杀事件。