提肛肌附着点疼痛：慢性盆腔疼痛和下尿路症状的一种新病因——从尿动力学角度探讨

《Journal of the Association of Nurses in AIDS Care》：Entheseal pain of levator ani muscle: A novel etiology in chronic pelvic pain and lower urinary tract symptoms—A urodynamic perspective

耻骨尾骨肌腱骨附着点疼痛是慢性盆腔疼痛新病因，与下尿路症状相关。本研究纳入307例慢性盆腔疼痛女性，分为三组：孤立性肌肉疼痛、孤立性附着点疼痛及合并型疼痛。附着点疼痛组主观症状（如尿频、尿急、排尿疼痛）及共病（如痛经、肠易激综合征）发生率显著升高，但尿动力学指标无显著差异，提示症状可能源于中枢神经重塑而非周围结构异常。

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摘要 简而言之

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背景：

新的证据表明，肛门提肌（LAM）的肌腱-骨骼附着点疼痛可能是一种新的慢性盆腔疼痛（CPP）的病因，但其与下尿路症状（LUTS）之间的关联仍需进一步研究。本研究探讨了患有LAM肌腱-骨骼附着点疼痛的患者的尿动力学表现。

方法：

在这项回顾性队列研究中，患有慢性盆腔疼痛（CPP）和LUTS的女性接受了标准化触诊，并被分为三组：单纯的LAM肌肉疼痛、单纯的LAM肌腱-骨骼附着点疼痛以及肌肉和附着点疼痛同时存在的患者。各组之间的症状发生率及全面的尿动力学参数进行了比较。

结果：

共有307名患者参与了研究。与肌腱-骨骼附着点疼痛相关的组别表现出更高的尿路症状发生率，包括尿频（肌肉疼痛组n = 81，肌腱-骨骼附着点疼痛组n = 32，肌肉和附着点疼痛同时存在组n = 194：82.7% vs 87.5% vs 85.1%，p = 0.011）、残余尿感（46.9% vs 65.6% vs 63.4%，p < 0.001）以及膀胱疼痛症状（45.7% vs 59.4% vs 61.9%，p < 0.001）。此外，这些组别还表现出更高的疼痛相关并发症发生率，包括排便时疼痛感（33.3% vs 37.5% vs 49.0%，p < 0.001）、痛经（22.2% vs 25.0% vs 35.1%，p < 0.001）、肠易激综合症（29.6% vs 32.4% vs 44.3%，p < 0.001）和全身性肌筋膜疼痛（28.4% vs 40.6% vs 52.6%，p < 0.001）。然而，单纯肌肉疼痛组与单纯肌腱-骨骼附着点疼痛组在LUTS或疼痛相关并发症方面没有显著差异，而肌肉和附着点疼痛同时存在的组别表现出最高的症状发生率。值得注意的是，各组之间的尿动力学参数没有显著差异。

结论：

本研究表明，LAM肌腱-骨骼附着点疼痛是CPP中一种独特的、可临床触诊到的病理机制。尿动力学评估无法将其与肌筋膜疼痛区分开来，这提示相关的LUTS可能反映了中枢敏化的共同病理过程，而非周围结构功能障碍。其与晨僵的关联进一步支持了这种不同的病理生理机制。

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