中国健康饮食指数与HIV感染者抑郁焦虑症状的关联性研究

《Frontiers in Nutrition》：Chinese healthy eating index as a measure of diet quality and its association with depression and anxiety symptoms among people living with HIV: a cross-sectional study in China

本研究通过横断面调查发现，中国健康饮食指数（CHEI）评估的膳食质量与HIV感染者抑郁焦虑症状呈显著负相关。高CHEI评分（尤其>60分）人群的抑郁（OR=0.35）和焦虑（OR=0.57）风险显著降低，深色蔬菜、水果和乳制品摄入是关键保护因素。建议将膳食干预纳入HIV综合管理策略。

　　

1 引言

精神障碍是全球公共卫生负担的主要因素之一，2009年全球约9.7亿人受影响。HIV感染者（PLHIV）更易出现严重心理变化和情绪障碍，抑郁和焦虑是该群体最常见的精神问题，显著影响生活质量并缩短预期寿命。PLHIV抑郁患病率在欧洲为22%，南美洲高达44%，远高于普通成人（约5%）和60岁以上人群（5.7%）；焦虑平均患病率约15.5%，会恶化HIV预后、延长病毒抑制时间并增加抗逆转录病毒治疗失败风险。近年来，通过改善膳食质量管理心理健康受到重视，人群研究表明优质膳食与良好心理健康结局相关。PLHIV的劣质膳食（低果蔬摄入、高饱和脂肪和加工碳水化合物）可能通过促进炎症反应和破坏肠道菌群平衡加剧疾病进展及抑郁焦虑风险。

中国健康饮食指数（CHEI）基于《中国居民膳食指南（2016）》在HEI框架下开发，已用于研究膳食模式与代谢综合征、糖尿病等疾病的关系。尽管HEI-2015评分与抑郁焦虑风险降低相关，但CHEI在PLHIV中的研究尚属空白。本研究首次通过横断面调查探讨CHEI与PLHIV抑郁焦虑症状的关联。

2 方法

2.1 研究设计与参与者

2023年12月至2024年6月在浙江省金华市开展横断面研究，遵循STROBE指南。经伦理委员会批准后，采用便利抽样法招募接受定期检查的PLHIV。纳入标准：年龄≥18岁、接受抗逆转录病毒治疗、语言表达能力正常且知情同意。排除标准：妊娠/哺乳期妇女、严重躯体或认知障碍、HIV诊断前精神疾病史及曾参与应激方案者。

2.2 样本量估算

基于PLHIV抑郁患病率31.0%，容许误差0.04，Z_1?α/2=1.96，计算初始样本量506例，考虑20%失访后最终不少于600例。

2.3 数据收集与生化检测

由培训后的医学研究生通过面对面访谈收集社会人口学、生活方式及感染相关数据。CD4⁺T淋巴细胞计数采用流式细胞术检测，按中国标准分为无免疫缺陷（≥500/mm³）、轻度（350-499/mm³）、中度（200-349/mm³）免疫缺陷。

2.4 膳食问卷

采用经验证的半定量食物频率问卷（FFQ）评估过去1个月膳食摄入，通过食物模型提高准确性。Cronbach's α系数为0.64，显示可接受的信度。

2.5 CHEI计算

CHEI包含17个食物组分（12个推荐摄入类、5个限制摄入类），总分0-100分。按四分位数划分：Q1（25.7-52.4）、Q2（52.5-60.8）、Q3（60.9-69.8）、Q4（69.9-97.6），高分代表更优膳食质量。

2.6 抑郁焦虑评估

采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估症状，抑郁（HADS-D）和焦虑（HADS-A）子量表分值0-21分，≥8分提示症状存在。子量表Cronbach's α分别为0.89和0.90。

2.7 统计分析

通过多因素logistic回归和限制性立方样条（RCS）分析关联性，调整社会人口学、生活方式及感染相关混杂因素。亚组分析检验效应修饰作用，p<0.05为显著。

3 结果

3.1 基线特征

共纳入700例PLHIV（男性588例），中位年龄38.0岁，感染时长中位数6.0年。高CHEI评分者多为女性、定居人口、非吸烟者，体力活动水平更高，摄入更多全谷物、深色蔬菜、水果、乳制品等健康食物。

3.2 CHEI与抑郁焦虑症状关联

CHEI平均分60.8±12.0。抑郁症状者评分（57.7±11.2）显著低于无症状者（62.1±12.1），焦虑症状者（58.7±12.0）亦低于无症状者（61.8±11.9）。多因素调整后，Q4组抑郁（OR=0.35, 95%CI:0.20-0.60）和焦虑（OR=0.57, 95%CI:0.34-0.96）风险显著低于Q1组。CHEI每增加12分，抑郁风险降低33%（OR=0.67），焦虑风险降低23%（OR=0.77）；每增加5分，抑郁和焦虑风险分别降低15%和10%。

RCS分析显示CHEI>60分时抑郁（p_非线性=0.228）和焦虑（p_非线性=0.903）风险呈下降趋势，抑郁风险降幅更显著。

3.3 亚组分析

CHEI与抑郁风险的负相关在月收入<3000元人群中更强（p_交互=0.030），而在有久坐行为者中减弱（p_交互=0.014）。与焦虑风险的关联在各亚组无显著差异。

3.4 CHEI组分评分关联

深色蔬菜（OR=0.89）、水果（OR=0.89）和乳制品（OR=0.88）高分与抑郁风险降低相关；低烹饪油摄入（OR=0.94）亦为保护因素。总蔬菜（OR=0.89）、深色蔬菜（OR=0.86）、水果（OR=0.95）、乳制品（OR=0.83）高分及低酒精摄入（OR=0.85）与较低焦虑风险相关。

4 讨论

本研究首次揭示CHEI评估的膳食质量与PLHIV抑郁焦虑症状负相关。CHEI>60分时精神症状风险显著下降，深色蔬菜、水果和乳制品是关键保护成分。果蔬中的维生素、抗氧化剂和膳食纤维可能通过减轻氧化应激和神经炎症发挥保护作用；乳制品的乳清蛋白（色氨酸前体）和钙质参与血清素合成和神经传导调节；酒精限制则可能通过抑制铁死亡机制降低焦虑风险。

低收入群体中关联更强，提示膳食改善对资源有限者的心理健康获益更显著；久坐行为削弱关联，强调结合运动干预的重要性。

5 实践意义

建议将营养筛查纳入HIV临床管理，通过膳食干预改善PLHIV心理健康。尽管需前瞻性研究验证因果关系，本研究为整合营养策略进入HIV综合护理提供了依据。

6 结论

CHEI总分及深色蔬菜、水果、乳制品组分评分与PLHIV抑郁焦虑风险负相关，优质膳食可作为该群体精神健康保护策略。需纵向研究证实因果关联。