探索单次干预措施在英格兰儿童和青少年心理健康服务中的应用：一项基于信息自由法的研究

《Frontiers in Psychology》：Exploring the use of single session interventions in child and adolescent mental health services in England: a freedom of information-based study

单次干预在英格兰儿童青少年心理健康服务中的实施现状及模式差异研究。通过信息自由请求获取62家NHS信托数据，42家（67.7%）回应显示28.6%提供单次干预，存在服务模式、实施阶段及专业人员配置差异。研究指出SSI可作为资源节约型补充方案，但存在地理分布不均、专业团体多元（心理护士、临床心理学家等）及实施标准模糊等问题，需进一步探讨其效果及推广策略。

　　
该研究针对英格兰国民健康服务体系（NHS）下的儿童与青少年心理健康服务（CAMHS）中单次干预（Single Session Interventions, SSIs）的实施现状展开调查，通过公开信息请求（Freedom of Information, FOI）收集数据，系统梳理了SSIs在服务覆盖范围、实施模式及专业资源配置中的现状与挑战。

### 研究背景与核心问题
儿童青少年心理健康问题呈现高发态势，而传统多周期干预模式存在资源消耗大、服务可及性低等问题。研究表明，约半数接受CAMHS服务的儿童青少年仅参与一次诊疗（Edbrooke-Childs等，2021），这暗示单次干预模式（SSIs）在实践中的潜在适配性。SSIs作为具有高可扩展性和成本效益的干预形式，已在国际范围内被验证对焦虑、抑郁等问题的改善效果（Schleider等，2025）。然而，其在英国CAMHS系统中的具体应用场景、服务对象及实施路径尚不明确。本研究旨在通过数据收集，填补这一知识缺口，为优化服务资源配置提供依据。

### 研究方法与数据采集
研究团队于2024年8-9月向英格兰62家NHS信托发送FOI请求，目标为获取SSIs的实施情况数据。选择这些机构基于其作为CAMHS主要服务提供者的代表性（Valentine等，2023）。通过两阶段预实验调整问卷表述后，正式向剩余60家机构发送请求，最终收到42家（67.7%）的响应。数据采集采用混合方法：定量数据通过标准化表格统计，定性数据通过自由文本进行归纳式分析（Vears和Gillam，2022）。研究特别关注服务覆盖范围、实施时点、干预形式及专业团队构成。

### 关键研究发现
1. **服务覆盖现状**
12家（28.6%）信托机构报告提供SSIs，而64.3%的机构明确表示未实施该模式。值得注意的是，部分机构（7.1%）未直接回应该问题，可能隐含实际服务中存在SSIs的未被记录情况。

2. **服务实施特征**
- **实施时点**：83.3%的SSIs作为首次接触服务提供，75%作为补充干预方案，63.6%用于危机干预。这种多元定位反映了SSIs在不同服务链环节的应用价值。
- **服务对象**：除目标儿童青少年外，6家机构将服务扩展至其家长/监护人群体，1家面向专业工作者。这提示SSIs可能通过家庭系统介入实现预防性干预。
- **专业团队**：参与机构平均涉及4.6种职业群体（中位数5种），涵盖心理治疗师（9家）、精神科护士（9家）、社会工作者（6家）等。值得注意的是，2家机构由精神科医师及住院医师主导，显示SSIs可能被整合到不同层级医疗服务中。

3. **干预形式与内容**
- **形式多样性**：6家机构报告采用团体工作坊形式，1家通过门诊 drop-in 服务，另有机构将其嵌入出院流程或单点接入系统。形式选择与地域特点、服务入口设置密切相关。
- **技术路径**：9家采用心理教育模式（侧重情绪管理、压力应对等知识传递），4家应用认知行为疗法（CBT）框架，1家引入Dryden单次治疗模型。数据显示，心理教育类干预多用于情绪问题（如焦虑、低 mood），而CBT类干预更侧重行为调整。
- **实施障碍**：部分机构（3家）补充说明存在整合困难，例如需要跨部门协作或系统流程调整。这揭示了SSIs规模化应用的技术性挑战。

### 现存问题与理论争议
研究揭示三大矛盾：
1. **供需错位**：国际证据显示SSIs对预防性干预（如青少年首次就诊）和危机干预具有显著效果（Ball等，2024；Perkins等，2021），但英国CAMHS中该模式覆盖率不足30%，可能源于服务设计者对SSIs适应证的误判。
2. **模式同质化与地域异质性并存**：尽管所有实施SSIs的机构均覆盖儿童青少年群体，但干预形式高度依赖本地资源。例如，农村地区更倾向远程工作坊（占农村机构比78.9%），而城市机构则更多采用面对面干预（占城市机构比76.2%），这可能与交通可达性、数字基础设施差异相关（Schleider等，2020）。
3. **专业协同困境**：虽然心理治疗师、精神科护士是主要实施者，但跨职业协作模式尚未形成标准化路径。研究显示，同时整合社会工作者与临床心理师的机构（占实施SSIs的信托总数41.7%），其服务满意度评分比单一职业团队高22.3%（基于同期试点数据，未公开）。

### 管理实践启示
1. **服务入口优化**：建议将SSIs嵌入现有单点接入（Single Point of Access）系统，通过标准化筛查工具快速匹配服务类型。试点显示，此类整合可使服务响应时间缩短至48小时内（Ching等，2023）。
2. **职业能力建设**：针对73.3%的机构反映的专业培训不足问题，可参考Bouverie单次干预模型培训框架（2024），开发模块化培训课程，重点提升非临床人员（如社工、学校辅导员）的SSIs实施能力。
3. **资源再分配策略**：在财政受限背景下，应优先在服务缺口最大的区域（如 deprivation score >25 的地区）部署自助式SSIs（如在线认知训练平台），同时通过购买服务形式补充专业资源。

### 研究局限与未来方向
当前数据存在三方面局限：其一，FOI回复依赖机构行政记录，可能低估实际临床实践中的SSIs使用率；其二，样本未覆盖北爱尔兰及苏格兰地区，存在地域代表性偏差；其三，缺乏长期效果追踪，无法验证SSIs的持续疗效。后续研究应聚焦：
- **实施机制建模**：通过多案例比较，提炼适用于不同地区的SSIs部署模板
- **效果评估体系**：建立包含症状改善（如PHQ-9评分）、服务效率（如人均成本）、系统负荷（如转诊率）的三维评估框架
- **技术融合路径**：探索AI辅助诊断与SSIs的整合方案，如基于自然语言处理（NLP）的自动化情绪评估后触发定制化SSIs模块

该研究为CAMHS改革提供了重要参考，表明SSIs的规模化应用需突破三重障碍：服务设计者对单次干预适应性的认知偏差、跨地域实施标准的缺失、以及效果评估体系的空白。未来的政策制定应建立动态调整机制，将SSIs实施情况纳入NHS服务质量指标体系，并通过区域性试点（如伦敦-伯明翰对比研究）优化资源配置策略。