《Frontiers in Microbiology》：Healthcare accessibility to rabies post-exposure prophylaxis in rural Kenya: implications for vaccine placement and travel time
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本研究通过地理空间分析评估肯尼亚马库埃尼县狂犬病暴露后预防（PEP）的可及性，发现非机动车出行模式下仅7.4%人口可在30分钟内抵达PEP接种点，而机动车出行可覆盖88.1%人口。研究强调优化疫苗配置对实现"2030年消除犬媒狂犬病"目标的关键作用，为资源有限地区的PEP分配策略提供实证依据。
1 引言
狂犬病作为被忽视的人畜共患疾病，每年导致约59,000人死亡，主要集中于非洲和亚洲地区。病毒主要通过患狂犬病的家犬咬伤传播，而犬类是该病毒的主要储存宿主。全球为实现2030年消除犬媒狂犬病致人类死亡的目标，采取大规模犬类疫苗接种、流浪犬管理及及时提供暴露后预防（PEP）等策略。然而在肯尼亚等狂犬病流行地区，PEP的可及性仍面临地理距离、疫苗成本及供应稳定性等多重挑战。
本研究以肯尼亚狂犬病消除试点县马库埃尼为研究对象，首次通过定量分析评估出行时间对PEP可及性的影响。该县人口约98.7万，密度为121人/km2，其推行的全民医疗保障计划为研究提供了独特背景。研究结合地理坐标、人口分布及交通网络数据，模拟机动车与非机动车两种出行场景下居民抵达医疗机构的耗时，为优化疫苗配置提供科学依据。
2 材料与方法
2.1 数据来源
研究整合了马库埃尼县391家医疗机构的地理坐标信息，其中仅12家（5%）由县政府支持储备狂犬病疫苗。人口数据采用WorldPop的100m×100m网格化人口分布数据集，道路网络数据来源于OpenStreetMap，其中67%为住宅区或未分类道路。研究还采用了疟疾地图集（MalariaAtlas）的摩擦层模型估算出行时间，并分析了2017-2021年通过接触者追踪获得的931例咬伤患者就诊路径数据。
2.2 可及性分析
通过R语言编程计算居民抵达任意医疗机构及PEP储备点的耗时分布，设置30分钟、1小时、1.5小时、2小时及>2小时五个时间阈值。采用Vincenty球面距离公式计算患者住所与医疗机构的最短距离，结合40km/h的平均车速（基于县域道路特性）估算实际出行时间。值得注意的是，接触者追踪数据可能存在选择偏倚，因远离医疗机构的重度暴露者可能未被纳入统计。
3 结果
3.1 非机动车出行场景
全县66.6%人口可在30分钟内步行抵达任意医疗机构，但仅7.4%人口能同等时效抵达PEP储备点。超过45%人口需要步行2小时以上才能获得PEP服务，凸显农村地区疫苗可及性的严重失衡。
3.2 机动车出行场景
99.6%人口可在30分钟内乘车抵达任意医疗机构，88.1%人口可同等时效抵达PEP储备点。全部人口在1小时内均可覆盖，表明机动化交通能显著改善可及性，但农村地区实际机动车使用率可能受限。
3.3 接触者追踪分析
在931例咬伤患者中，40.4%能在10分钟内抵达首诊机构，但仅35.4%可同效抵达PEP储备点。有3.2%患者需要超过60分钟才能获得PEP，其中部分患者因疫苗短缺需多次转诊，实际耗时可能更长。
4 讨论
本研究通过地理空间建模揭示了农村地区狂犬病PEP获取的"最后一公里"难题。尽管肯尼亚医疗体系已实现较高覆盖率，但特种疫苗的配置失衡仍导致生命救援延迟。研究建议将PEP储备点优化配置与数字健康技术结合，例如通过社区健康信息系统（eCHIS）发送接种提醒，提升多剂次疫苗的完成率。
局限性在于未纳入暴露风险空间异质性分析，且摩擦层模型未验证当地实际路况。但研究提出的"时间阈值优化法"为资源有限地区疫苗分配提供了可推广框架，其核心在于通过精准定位扩大有效覆盖人口比例，而非单纯增加储备点数量。
结论强调，将地理可及性分析纳入狂犬病消除规划，可显著提升PEP服务的公平性与效率。对于需要完成5剂接种的患者而言，单程60分钟以上的出行时间将累积超过5小时旅途负担，极大影响治疗依从性。因此，战略性扩大PEP储备点覆盖范围，是实现零死亡目标的关键环节。
