体位对健康成人膈肌增厚分数的影响：推进膈肌超声标准化评估

《Frontiers in Physiology》：Influence of body position on diaphragmatic thickening fraction in healthy adults: advancing the standardization of diaphragm ultrasonography

本综述系统探讨了不同体位（0°-90°）对膈肌增厚分数（DTF）的影响，指出70°体位可最大化DTF值（p<0.001），为临床超声评估标准化提供关键依据。研究强调体位标准化对精准评估膈肌功能、指导机械通气撤机及ICU患者管理的重要意义。

　　

引言

膈肌作为主要呼吸肌，其功能障碍与机械通气撤机困难、功能恶化及医疗成本增加密切相关。尽管最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）等指标可评估整体肌肉力量，但无法直接反映膈肌功能。超声技术通过测量膈肌移动度、厚度及膈肌增厚分数（DTF）成为无创评估工具，然而体位差异导致测量变异性，凸显了标准化需求。

方法

本研究采用横断面设计，纳入36名18-65岁健康成人（男女各半），使用高频线性探头（7-18 MHz）于仰卧位（0°）及床头抬高30°、45°、70°、90°五种体位评估右半膈肌。测量指标包括呼气末厚度（Texp）、吸气末厚度（Tinsp）及DTF（计算公式：（Tinsp-Texp）×100/Texp）。采用Friedman检验分析体位间差异，并通过Cohen’s d计算效应量。

结果

DTF随体位倾斜度增加呈渐进性上升，70°时达峰值（中位数47.8%），90°时显著下降（p<0.001）。呼气末厚度随体位倾斜度增加而上升，吸气末厚度变化较小。性别分层分析显示，仅70°体位男性DTF显著高于女性（p=0.009）。年龄与体重指数（BMI）仅在90°体位与DTF呈负相关（r=-0.44至-0.45，p=0.006），中青年组（18-50岁）DTF高于老年组（51-65岁）。

讨论

70°体位下DTF峰值可能与重力作用下腹腔脏器位移减少、膈肌收缩阻力降低有关。完全坐位（90°）时腹腔前壁受压致腹内压升高，限制膈肌尾向移动。研究结果与既往站立位DTF高于仰卧位结论一致，但首次揭示中间体位的优势。性别差异仅于70°显现，可能与男性腹腔内容物分布及肌厚度差异相关。临床建议优先采用70°体位评估膈肌功能，45°为备选方案，避免极端体位（0°或90°）以降低变异度。

结论

体位显著影响膈肌增厚分数，70°为健康成人最佳测量体位。本研究为膈肌超声评估标准化提供生理学依据，对ICU患者呼吸功能监测及康复策略制定具有重要参考价值。