《Frontiers in Oncology》：Association between the prognostic nutritional index and early mortality of AML patients after allogeneic HSCT: a retrospective cohort analysis
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本研究发现预后营养指数（PNI）与急性髓系白血病（AML）患者异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后180天死亡率呈L型关联（非线性P=0.003），临界值为46。低PNI组（30.2-44.6）死亡风险增加52%（HR=1.52），且与血小板植入延迟（HR=1.39）和胃肠道出血风险相关。研究证实PNI可作为营养干预的量化指标，为优化移植预后提供新策略。
背景
异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是治疗急性髓系白血病（AML）的关键手段，但移植后预后受多种因素影响。术前预后营养指数（PNI）作为反映营养和免疫状态的综合指标（计算公式：血清白蛋白g/L + 5 × 外周血淋巴细胞计数×109/L），在实体瘤和淋巴瘤中已证实具有预后价值，但其与AML患者移植后早期死亡率的关联尚不明确。
材料与方法
本研究纳入2015年至2021年接受首次allo-HSCT的477例成人AML患者，回顾性分析其术前PNI与移植后180天死亡率的关系。患者按PNI三分位分为T1（30.2-44.6）、T2（44.7-49.1）和T3（49.2-102.6）组，采用多变量Cox比例风险模型分析PNI与死亡的非线性关系，并评估PNI与造血重建、移植物抗宿主病（GVHD）、感染等并发症的关联。
结果
全组180天死亡率为13.2%。多因素分析显示，与T2组相比，T1组死亡风险显著升高（HR=1.52, 95%CI 1.17-1.98），T3组无显著差异（HR=1.05）。平滑曲线拟合揭示PNI与死亡率呈L型非线性关系（P=0.003），临界值为46：低于此值时，PNI每增加1单位死亡风险降低7.2%（HR=0.93）；高于46时无显著变化。低PNI还关联血小板植入延迟（HR=1.39）和胃肠道出血风险增加（每单位PNI降低风险7%），但与急性GVHD、口腔黏膜炎等并发症无关。亚组分析显示PNI的预后价值在不同年龄、性别、移植类型等层面均一致。
讨论
低PNI可能通过营养不良和免疫缺陷双重机制影响预后：低白蛋白反映炎症状态和蛋白质损耗，低淋巴细胞计数延迟免疫重建，增加感染风险。临界值46为临床营养干预提供明确靶点，但PNI可能同时反映疾病侵袭性或全身炎症状态，需结合体重指数（BMI）、CONUT评分等指标构建多维预测模型。研究局限性包括回顾性设计的固有偏倚、营养支持方式不统一等。
结论
PNI是AML患者allo-HSCT后早期死亡的独立预测因子，L型关联的临界值46可作为术前营养干预的客观指标。动态监测PNI有助于识别高危患者并指导个性化营养支持，最终改善移植生存结局。
