《Journal of the Neurological Sciences》：The CPAP treatment associated with a lower risk of decreased usual activities
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本研究针对缺血性脑卒中合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者，通过7年随访评估CPAP治疗对日常活动能力、功能恢复及生活质量（QOL）的影响。结果显示，CPAP治疗可显著降低日常活动能力受损风险（OR 0.190, 95% CI 0.042–0.857），为卒中后OSA管理提供重要临床依据。
脑卒中后患者常面临长期功能恢复和生活质量下降的挑战，而阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）作为卒中常见共病，是否会影响患者的远期结局？这一问题近年来逐渐引起学界关注。既往研究多聚焦于卒中急性期或短期随访，但对OSA与卒中后多年功能状态、生活质量（Quality of Life, QOL）的关联仍缺乏系统评估。尤其对于重度OSA患者，持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）治疗能否改善其长期预后，更是临床实践中的争议点。
为此，芬兰奥卢大学医院的研究团队开展了一项为期7年的前瞻性研究，成果发表于《Journal of the Neurological Sciences》。该研究纳入2013–2015年收治的204例缺血性脑卒中患者，通过基线多导睡眠监测（Respiratory Event Index, REI）将患者分为重度OSA（REI≥30/小时）与非重度OSA组，并于7年后通过电话访谈形式系统评估其功能状态、QOL、疲劳、失眠及抑郁等症状。研究首次揭示了CPAP治疗对卒中合并OSA患者日常活动能力的保护作用，并为长期康复管理提供了关键证据。
关键技术方法包括：采用便携式三导睡眠监测仪（ApneaLinkPlus）进行基线心肺多导描记；通过Barthel指数（BI）和改良Rankin量表（mRS）评估功能状态；使用欧洲五维健康量表（EQ-5D）、疲劳严重程度量表（FSS-9）、失眠严重指数（ISI）和Epworth嗜睡量表（ESS）量化生活质量与症状负荷；采用逻辑回归分析风险因素与结局的关联。
研究结果
1. 基线特征与OSA的关联
在入院时，重度OSA患者年龄更大（70.3岁 vs. 65.7岁，p=0.017）、体重指数（BMI）更高（28.2 vs. 26.5, p=0.005），且更常合并冠心病（31.9% vs. 17.7%, p=0.019）。7年后存活患者中，重度OSA组肥胖（29.2% vs. 26.6%, p<0.001）和高血压（68.5% vs. 46.3%, p=0.011）比例仍显著较高。
2. 功能结局与生活质量的长期差异
重度OSA组患者7年后Barthel指数更低（88.33 vs. 92.32, p=0.014），mRS评分更高（2 vs. 1, p=0.025），且更依赖辅助器具（46.3% vs. 22.0%, p=0.003）。EQ-5D评分显示，其移动能力维度显著更差（1.52 vs. 1.32, p=0.019），但整体QOL无统计学差异（p=0.056）。多因素分析提示，较高BMI是QOL受损的独立风险因素（OR 1.174, p=0.006）。
3. CPAP治疗的获益分析
仅15.4%的患者接受CPAP治疗，其中90.5%依从性良好（平均6小时/晚）。CPAP使用与日常活动能力改善显著相关（OR 0.190, p=0.031），但未显著影响整体QOL或其他维度。
4. 其他症状与合并症
疲劳（32.4%）、失眠（28.7%）和抑郁（18.4%）发生率组间无差异，且与OSA严重程度无关。卒中严重程度（NIHSS评分）较高与BI下降、自我照顾和日常活动能力受损独立相关。
结论与讨论
本研究首次通过长期随访证实，缺血性脑卒中合并重度OSA患者存在功能恢复滞后与移动能力下降的风险，而CPAP治疗可特异性改善其日常活动能力。尽管OSA本身并非多数结局的独立风险因素，但较高的BMI与卒中严重程度共同构成了长期QOL下降的重要预测因子。这一发现强调了对卒中患者进行OSA筛查与体重管理的必要性。
研究的局限性包括CPAP使用率低、缺乏急性期QOL基线数据，但其高随访完成率（99.3%）与多维评估体系为结论提供了稳健支持。未来需扩大CPAP干预研究以明确其全面获益，并探索OSA影响卒中恢复的生理机制（如脑灌注与神经可塑性）。结合成本效益分析，对卒中患者常规开展OSA筛查与CPAP治疗，兼具临床价值与经济意义。
