《Epilepsia》：Ictal–interictal continuum and status epilepticus: Two sides of the same coin? A prospective magnetic resonance imaging study
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本研究通过前瞻性磁共振成像（MRI）分析，首次系统比较癫痫持续状态（SE）与发作间期-发作连续体（IIC）患者的围发作期MRI异常（PMA），发现两者PMA发生率无显著差异（IIC组47% vs SE组43%），提示IIC可能属于非惊厥性SE（NCSE）范畴。研究进一步通过潜在类别分析（LCA）提出病因驱动的脑电图（EEG）解读新范式，为IIC的个体化治疗提供影像学依据。
引言：重新定义癫痫持续状态的边界
癫痫持续状态（SE）作为最严重的癫痫表现形式，包含伴明显运动症状的SE与非惊厥性SE（NCSE）。而发作间期-发作连续体（IIC）这一脑电图（EEG）现象，其特征包括周期性放电（PD）、棘慢波（SW）或侧化节律性δ活动（LRDA），长期以来被视作SE的"边界综合征"。本研究通过前瞻性磁共振成像（MRI）探索IIC与SE在围发作期MRI异常（PMA）上的关联，挑战传统分类界限。
研究方法：多模态影像与脑电图的精准对接
研究纳入223名确诊SE或IIC的成年患者，均在诊断后48小时内接受EEG和3T MRI检查。MRI序列包括扩散加权成像（DWI）、液体衰减反转恢复（FLAIR）和动脉自旋标记（ASL）。PMA的判定采用三重标准：涉及丘脑枕部或海马等特定脑区、DWI/ADC定量比值异常、存在同步高灌注。通过潜在类别分析（LCA）整合病因（急性癫痫触发因素、其他急性病因、慢性/未知病因）、EEG模式频率（0.5-1 Hz、>1-2.5 Hz、>2.5 Hz的PD/SW；LRDA）及定位（单侧/非单侧）三大维度。
结果揭示：IIC与SE的神经影像重叠
核心发现显示IIC组与SE组PMA发生率高度接近（47% vs 43%, p=0.37）。在IIC亚组中，低频PD/SW（0.5-1 Hz）与高灌注关联最强（63%），显著高于高频PD/SW（24%）和LRDA（31%）。LCA析出两类特征群：Class 1以非单侧高频PD/SW（>2.5 Hz）和癫痫触发因素为主，PMA发生率仅18%；Class 2以单侧低频PD/SW（0.5-2.5 Hz）和症状性病因为主，PMA发生率高达50%（OR=5.79, p=0.02）。值得注意的是，从惊厥性SE演变为IIC或NCSE的患者中，PMA发生率均超过70%，进一步支持疾病 continuum 假说。
讨论：低频放电可能暗示更高代谢需求
研究提出"代谢代偿"新解：低频PD/SW相关的高灌注可能反映脑组织通过增加血流代偿癫痫活动导致的缺氧，而高频放电反而提示代谢代偿机制失效。这颠覆了传统以2.5 Hz为SE诊断阈值的认知，特别对于症状性病因患者，低频放电（0.5-1 Hz）可能更具致痫性。病因导向的EEG解读框架显示，急性症状性病因伴单侧低频PD/SW更易出现PMA，而癫痫患者的高频泛化性放电反而PMA风险较低。
临床启示与局限
本研究为IIC的个体化治疗提供影像学生物标志物：对于Class 2特征（症状性病因+单侧低频PD/SW）患者，积极抗癫痫治疗或可预防神经损伤。局限在于单中心设计和症状性病因患者比例偏高（90%），未来需多中心验证病因-EEG-PMA三联征的临床效用。
结论：迈向病因驱动的癫痫综合征诊断新纪元
IIC与SE共享相似的神经影像特征，支持二者属于同一疾病谱系。低频癫痫样放电可能预示更高的代谢负荷和脑损伤风险，而病因背景应成为EEG判读的关键因素。这为修订当前NCSE诊断标准提供了循证依据，推动癫痫治疗从"一刀切"向精准医学范式转变。
