不仅仅是提高意识：针对学校辅导员的饮食失调培训项目的纵向评估

《Eating Behaviors》：More than just awareness: Longitudinal evaluation of an eating disorders training program for school counselors

进食障碍早期识别与学校辅导员培训效果研究，发现单次讲座式培训短期内提升转诊偏好和知识但效果消退，未改善诊断能力且增加污名化，提示需改进培训模式。

　　

Hakan ??ütlü|U?ur Tekeo?lu|Fiona McNicholas

认知行为心理治疗协会，儿童与青少年精神病学部门，土耳其安卡拉

摘要

背景

饮食失调（EDs）是一种复杂的精神疾病，在学校环境中常常未被发现。作为一线观察者，学校辅导员（SCs）在早期识别和转诊中可能发挥重要作用。本研究评估了一个旨在提升土耳其学校辅导员对饮食失调知识、态度和实践的培训计划的有效性。

方法

数据来自土耳其埃尔津詹的49名学校辅导员，他们之前已经提供了基线数据（T0），并参与了包含两个额外评估时间点的纵向研究：培训后（T1）和三个月的随访（T2）。培训内容为全天性的、以教学为主的研讨会，其中包含了临床案例。使用结构化的、特定于研究的问卷来评估参与者的识别能力、转诊偏好、态度以及污名化程度。

结果

培训使学校辅导员更倾向于将患者转诊至医院（T0：61%，T1：83%，p = 0.005），但这种效果在随访时减弱（T2：67%）。关于神经性厌食症的知识在培训后有所提高，但在T2时显著下降。在正确诊断、转诊给精神科医生以及大多数态度指标方面没有观察到显著变化。总体污名化得分在培训后立即上升（T0：30.7，T1：34.1，p < 0.001），但在随访时部分下降。

结论

以教学为主的、结合临床案例的培训计划在某些知识领域和转诊偏好方面带来了短暂的变化，但这些效果并未持续。诊断能力的提升不足以及污名化的短暂增加凸显了以信息传递为主的短期培训方法的局限性。未来的研究可以探讨更具互动性、注重同理心的培训方式是否能带来更持久和平衡的结果。

引言

饮食失调（EDs）是一组严重的精神疾病，其特征是饮食行为异常和对体重或体型的过度关注，导致身体健康、心理福祉和心理社会功能的显著损害（Organization, W. H, 2004; Smink, van Hoeken, & Hoek, 2013）。全球患病率估计在2%到4%之间，这构成了重大的公共卫生负担（Hudson, Hiripi, Pope Jr, & Kessler, 2007; Keski-Rahkonen & Mustelin, 2016; Smink, van Hoeken, Oldehinkel, & Hoek, 2014）。在土耳其这样一个青年人口众多的国家，早期基于社区的研究报告的饮食失调患病率与国际水平相当（Vardar & Erzeng?n, 2011）。最新证据表明，土耳其年轻人的饮食失调表现和临床特征随时间发生了变化，尤其是在COVID-19大流行之后，这对早期识别和转诊途径具有重要意义（??ütlü et al., 2025）。同时，针对土耳其成年人的群体研究表明，饮食失调和异常饮食行为与不良的营养模式及增加的心血管代谢风险相关，强调了早期识别和预防的公共卫生重要性（?zyürek Arpa et al., 2025）。综合来看，饮食失调的高共病率、慢性化以及高死亡率凸显了早期识别和及时干预的迫切性。

尽管饮食失调的严重性显而易见，患者往往面临获取适当治疗的巨大障碍。这些障碍包括普遍存在的社会污名化、公众和专业人士的心理健康素养不足、经济限制以及专业治疗服务的匮乏（Becker, Franko, Speck, & Herzog, 2003; Becker, Hadley Arrindell, Perloe, Fay, & Striegel-Moore, 2010; Cachelin & Striegel-Moore, 2006）。这种情况凸显了缺乏接受过饮食失调患者支持培训的卫生专业人员的现状，以及非专业人员在识别和转诊过程中的重要作用。因此，对于青少年来说，这一治疗缺口尤为令人担忧，因为早期干预是预测更好长期结果的关键因素。由于青少年大部分时间都在学校度过，学校成为早期发现包括饮食失调在内的心理健康问题的关键前线（Stephan, Weist, Kataoka, Adelsheim, & Mills, 2007）。

在学校这一生态系统中，学校辅导员（SCs）处于独特的位置。通过与学生的持续、基于信任的关系，他们通常是首先观察到行为、学业表现或社交互动细微变化的人，这些变化可能预示着潜在问题。需要强调的是，学校辅导员并未接受过提供精神疾病诊断的培训；他们的专业角色主要集中在识别、初步支持和转诊上。

然而，由于缺乏专门的培训，学校辅导员作为早期发现者的潜力往往未能得到充分发挥。研究表明，非专业人员和普通公众对饮食失调的了解往往不全面或不准确（Mond & Arrighi, 2011; Mond, Hay, Rodgers, Owen, & Beumont, 2004）。在土耳其，STED-SCIT（土耳其学校辅导员中的饮食失调污名化和治疗）研究初步揭示了学校辅导员在这方面的挑战，包括诊断识别方面的不足、对循证治疗选项的不熟悉以及存在污名化态度（Ogutlu & McNicholas, 2021）。污名化不仅阻碍了寻求帮助的行为，还可能影响好心专业人士的反应，因此在培训计划中必须予以重视（Doley et al., 2017）。

国际上越来越认识到需要为非心理健康专业人士提供支持饮食失调患者的技能。为不同专业群体开发的培训计划通常能带来知识、信心和转诊行为的短期提升（Brownlow et al., 2015; Colledge, Cody, Pühse, & Gerber, 2020; Maguire, Li, Cunich, & Maloney, 2019; Selenius, Birgeg?rd, & Forsén Mantilla, 2022）。然而，在学校环境中，针对员工的专门饮食失调培训仍然十分有限。现有的学校心理健康项目通常侧重于总体福祉、抑郁或焦虑问题，而与饮食失调相关的内容往往仅限于身体形象意识，缺乏全面的识别和应对策略（Yager & O'Dea, 2008）。然而，最近的研究使用控制和元分析方法评估了结构化的学校预防和培训计划的有效性。随机对照试验表明，普遍性的学校干预可以显著改善饮食失调相关结果（Warschburger & Zitzmann, 2018），而最近的元分析强调了学校心理健康预防计划的整体有效性以及特定项目组成部分对持续影响的重要性（Gijzen, Rasing, Creemers, Engels, & Smit, 2022; Gubbels, van der Put, Stams, & Assink, 2021）。与这些发现一致，系统评估学校心理健康素养项目继续强调需要针对特定疾病的、基于技能的培训，而不仅仅是提高意识（Yamaguchi et al., 2020）。项目评估进一步表明，结合技能和情感关注成分的干预在学校环境中可能特别有益（Volkaert, Wante, Loeys, Boelens, & Braet, 2022）。

因此，本研究对一个旨在解决土耳其学校辅导员这一问题的试点培训计划进行了纵向评估。基于STED-SCIT研究的基线发现，我们评估了该计划对学校辅导员在促进早期支持途径方面核心能力的即时和短期影响：饮食失调表现的识别、转诊偏好、专业知识、态度和污名化信念。通过评估三个时间点上的变化，本研究旨在为开发更有效的学校识别和转诊支持策略提供初步证据。

研究片段

参与者和程序

已获得埃尔津詹大学医学院临床研究伦理委员会的伦理批准（编号：01/02，日期：2019年8月3日）。这项纵向研究包括了之前参与STED-SCIT研究预培训（T0）的同一组49名学校辅导员（Ogutlu & McNicholas, 2021）。因此，此处呈现的T0数据是对该基线数据集的重新分析，随后是培训后（T1）和三个月的随访（T2）。

结果

在参与研究的49名学校辅导员中，34人为女性（70%），15人为男性（30%）。参与者的平均年龄为30.8±5.5岁，平均工作经验为7.3±5.3年。

讨论

本研究采用纵向设计，评估了针对土耳其学校辅导员的基于案例的饮食失调培训计划的影响，考察了三个时间点上的知识、转诊偏好、态度和污名化的变化。学校辅导员的职业角色侧重于早期识别和转诊，而非诊断；这一框架指导了以下结果的解释。总体而言，研究结果表明，一次性的、以教学为主的培训可能仅带来有限的短期变化。

作者贡献声明

Hakan ??ütlü：撰写——初稿，项目管理，方法论，调查，数据分析，概念化。U?ur Tekeo?lu：撰写——审阅与编辑，验证，监督。Fiona McNicholas：撰写——审阅与编辑，监督，方法论，概念化。

伦理声明

已获得埃尔津詹大学医学院临床研究伦理委员会的伦理批准（编号：01/02，日期：2019年8月3日）。所有参与者在参与研究前均签署了知情同意书。

作者声明

作者声明本手稿是原创的，此前未发表过，也未被其他期刊考虑发表。

所有作者都对研究的构思和设计、数据收集、数据分析和解释以及手稿的起草和修订做出了实质性贡献。所有作者均已阅读并批准了最终版本的手稿，并同意将其提交给《Eating Behaviors》期刊。

本研究遵循了

资金

作者声明在准备本手稿过程中未收到任何资金、资助或其他支持。

利益冲突声明

作者声明与本文内容无关的任何利益冲突。

致谢

作者未收到任何需要特别感谢的具体支持或协助。