《Eco-Environment & Health》：Association between residential greenness and risks of diabetic complications among individuals with type 2 diabetes and the roles of healthy lifestyle behaviors
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本研究针对2型糖尿病(T2D)患者并发症防控需求，通过前瞻性队列分析13,848例患者数据，发现居住区归一化植被指数(NDVI)300m每升高一个四分位距，可使大血管并发症风险降低7.9%-11.4%，微血管并发症风险降低9.1%-15.8%。空气污染物(PM2.5/NO2)和体力活动是重要中介因素，而健康生活方式评分显著调节绿化暴露与心衰、微血管并发症的关联。该研究为环境干预糖尿病管理提供了高级别证据。
随着全球糖尿病患病率持续攀升，2型糖尿病并发症已成为致残致死的主要原因。尽管血糖控制是管理核心，但环境因素对并发症发生发展的影响尚未明确。居住区绿化通过减轻空气污染、促进体力活动等多途径改善健康，但其与糖尿病并发症的关联缺乏系统研究。既往证据存在研究设计局限、人群异质性大等不足，特别是健康生活方式在环境-健康关系中的调节作用亟待探索。
本研究基于英国生物银行(UK Biobank)前瞻性队列，纳入13,848名基线无并发症的2型糖尿病患者，中位随访11.51年。采用300米缓冲区归一化植被指数(NDVI)量化居住区绿化水平，通过医院住院和死亡登记记录糖尿病大血管（冠心病、心衰、卒中、外周动脉疾病）和微血管（视网膜病变、神经病变、肾病）并发症。运用Cox比例风险模型分析绿化暴露与并发症风险的关联，并构建包含吸烟、体力活动等8个因素的加权健康生活方式评分，评估其调节效应。
主要研究结果
- 1.
绿化暴露与并发症风险呈负相关：NDVI300m每增加IQR（0.17），大血管并发症综合风险降低7.9%（HR=0.921），其中心衰风险降低9.9%（HR=0.901）；微血管并发症综合风险降低9.1%（HR=0.909），其中糖尿病肾病风险降低10.1%（HR=0.899）。
- 2.
剂量反应关系呈线性趋势：限制性立方样条曲线显示所有显著关联均呈线性关系（P非线性>0.05）。
- 3.
中介效应分析：PM2.5、NO2和规律体力活动在绿化与并发症关联中发挥部分中介作用，解释比例达8.6%-23.7%。
- 4.
生活方式调节效应：健康生活方式评分显著调节绿化与心衰（P交互=0.033）、微血管并发症（P交互=0.001）的关联。在低生活方式评分组，绿化保护作用消失。
研究证实居住区绿化是2型糖尿病并发症的独立保护因素，其效应通过改善空气质量和促进运动实现。健康生活方式与绿化暴露存在协同作用，提示环境干预需与行为干预相结合。该发现为城市规划和糖尿病精准防控提供了新思路，建议将绿化指数纳入糖尿病风险管理体系，同时对生活方式欠佳患者强化行为干预。
关键技术方法包括：利用MODIS卫星数据计算NDVI量化绿化暴露；基于ICD-10编码从国家医疗记录中识别并发症终点；采用加权评分法整合8项生活方式指标；通过Cox模型和限制性立方样条分析暴露-反应关系；使用中介分析检验空气污染物和体力活动的作用路径。
