《European Journal of Oncology Nursing》：Feasibility and preliminary outcomes of a Rebuilding Osteo Strength with Exercise (ROSE) program for Women with Breast Cancer undergoing endocrine therapy
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乳腺癌女性治疗相关骨流失管理；ROSE计划；运动依从性；骨密度变化；非随机对照研究
陆晨|岳 Zhao|杨爱玲|白丽晓|特蕾莎·哈根·托马斯|赵福云|刘宇|刘俊娥|高凤丽
北京清华大学医学院临床医学系，北京清华长庚医院护理系，中国北京102218
摘要
目的
癌症治疗引起的骨丢失（CTIBL）是接受内分泌治疗的乳腺癌患者常见的不良反应，会对患者的康复和生活质量产生负面影响。
对于这一群体而言，骨骼健康管理非常重要。本研究旨在评估“通过运动重建骨骼强度”（ROSE）计划对乳腺癌患者的可行性和初步效果。
方法
本研究对72名接受内分泌治疗的乳腺癌患者进行了非随机对照试验。参与者自行选择加入干预组或对照组，分别接受ROSE计划或加强的健康教育。为期12周的ROSE计划包括健康教育、运动干预和行为改变策略。通过招募率、保留率和运动依从性来评估其可行性。初步的骨骼健康结果指标包括骨密度（BMD）的变化、身体素质、与骨质疏松相关的症状、知识水平、自我效能感和生活质量。
结果
招募率为78.3%，3个月时的保留率为75%，6个月时为50%。运动计划的依从性较高：有氧运动依从率为92%，冲击运动依从率为91.7%，抗阻运动依从率为58%。在身体素质、与骨质疏松相关的症状、知识水平和自我效能感方面观察到轻微至中等的积极变化，但骨密度和生活质量的变化较为有限。
结论
ROSE计划似乎是一种可行且安全的促进乳腺癌患者骨骼健康的方法。未来需要开展随访时间更长、样本量更大的研究来验证其长期疗效和机制。
引言
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤（Filho等人，2025年）。癌症治疗引起的骨丢失（CTIBL），即由癌症本身或其治疗（尤其是内分泌治疗）导致的骨量和骨密度（BMD）减少，是乳腺癌患者最常见的不良反应之一（D’Oronzo等人，2015年）。一项针对年轻乳腺癌患者的前瞻性队列研究显示，她们患骨质减少和骨质疏松的风险比未患癌症的女性高68%（Ramin等人，2018年），且治疗时间越长，风险越高（Goldvaser等人，2018年）。发表在《柳叶刀》上的一项大型队列研究显示，癌症幸存者的骨折风险明显高于未患癌症的人，乳腺癌患者的风险比为1.2至1.5（Buzasi等人，2024年）。
CTIBL增加了骨质疏松和骨折的风险，这些情况与更高的死亡率（Wang等人，2015年）以及抑郁和焦虑（Auais等人，2022年；Choo等人，2024年）相关，从而影响患者的生活质量。除了这些功能和心理社会后果外，CTIBL还可能影响骨骼和肿瘤的进展（Ibrahim等人，2013年）。发表在《美国医学会杂志》上的一项队列研究指出，未经治疗的骨质疏松症患者的骨转移复发时间显著缩短了约一年，并增加了骨骼相关事件的发生（Chen等人，2019年）。因此，早期识别和干预CTIBL对于减轻疾病负担和改善患者预后至关重要。
多项指南和共识声明提出了针对乳腺癌患者的骨骼健康管理策略，包括药物干预（如双膦酸盐和RANKL抑制剂）和非药物方法，如运动、营养补充和健康教育（Fei Ma等人，2024年；Fukumoto等人，2020年；Trémollieres等人，2017年）。其中，运动被认为是一种特别有前景的干预措施（Schmitz等人，2010年），可能通过调节激素水平、炎症因子和身体成分来改善骨骼健康（Diaz-Lopez和Caire-Juvera，2022年；Frost，1994年；Zeng等人，2021年）。先前的研究表明，有氧运动结合抗阻运动或冲击运动可能缓解乳腺癌患者的关节疼痛或帮助维持骨密度（Baglia等人，2019年；Singh和Toohey，2022年）。
尽管有这些益处，但运动依从性仍然是一个重大挑战。在1024名癌症幸存者中，只有9%达到了指南推荐的体力活动水平，有氧运动和抗阻训练的依从率分别为20%和12%（Coletta等人，2019年）。同样，对中国866名乳腺癌患者的一项调查显示，60%的人每周锻炼次数少于两次（Liu等人，2021年）。阻碍因素包括身体不适、对运动益处的理解不足、缺乏专业指导、没有运动伙伴以及对个人骨质疏松易感性的认识不足（Collado-Mateo等人，2021年；Wang等人，2014年）。这些因素共同限制了运动和骨骼健康管理的有效性。
鉴于这些挑战，结合运动、教育和行为成分的干预措施对于支持持续参与和优化骨骼健康结果至关重要。为此，我们开发了“通过运动重建骨骼强度”（ROSE）计划，这是一个基于医学研究委员会框架（Skivington等人，2021年）和社会认知理论（Stacey等人，2015年）的在线多组分干预计划，整合了健康教育、运动干预和行为改变策略。在之前的研究中，我们证明了该计划在乳腺癌患者中的可接受性（Chen等人，2025年）。在此基础上，本研究旨在进行一项初步的非随机对照试验，以评估ROSE计划的可行性和初步效果，如骨密度、身体素质等指标，为未来的大规模实施奠定基础。本研究遵循CONSORT 2010声明（Schulz等人，2010年）进行报告。
研究设计
本研究为双臂准实验研究，实施时间为2022年4月至2023年8月。该研究获得了[大学名称]（注册编号）和[注册机构名称]（注册编号）的机构审查委员会批准。
样本
符合条件的参与者需满足以下条件：（i）年龄在18至60岁之间；（ii）被诊断为乳腺癌（I–III期）；（iii）已完成手术和其他抗癌治疗（不包括内分泌治疗）；（iv）能够阅读和使用社交媒体。样本特征
参与者的平均年龄为47.7岁，63.9%为绝经后女性。其中55.6%的患者在一年内被诊断出癌症，80.6%的患者处于I期或II期。在内分泌治疗方面，30.6%的患者治疗时间不超过6个月，30.6%的患者治疗时间为6个月至2年，其余患者的治疗时间为2年至10年。对照组和干预组在人口统计学和临床特征上没有显著差异（表1）。研究的可行性
在127名符合条件的参与者中，有35人不符合纳入标准
讨论
ROSE计划是一种针对接受内分泌治疗的乳腺癌患者的多组分骨骼健康管理干预措施。在3个月的干预期间，该计划表现出良好的可行性、安全性、依从性，并在骨骼相关指标上显示出积极趋势。
本研究的招募率（78.3%）和干预后的保留率（75%）与类似研究的结果相当（Zeng等人，2020年；Sagarra-Romero等人，2022年）。然而，在
作者贡献声明
特蕾莎·哈根·托马斯：撰写 – 审稿与编辑、方法学、概念构建。白丽晓：项目管理、调查、数据管理。赵福云：撰写 – 审稿与编辑、方法学、概念构建。陆晨：撰写 – 初稿撰写、方法学、调查、数据分析、概念构建。杨爱玲：项目管理、调查、数据管理。岳 Zhao：撰写 – 审稿与
未引用的参考文献
Ma等人，2024年；Rizzoli等人，2012年。
参与同意
所有参与研究的个人均获得了知情同意。
利益冲突声明
作者在本文讨论的任何材料中均没有财务或专利利益。
伦理考虑
首都医科大学（北京）的机构审查委员会批准了本研究方案（编号2021SY122）。本研究已在中国临床试验注册机构（ChiCTR2300072208）注册。
出版同意
本研究遵守适用的伦理标准和规定，包括获取和记录知情同意。作者确认所有研究参与者均已同意其相关数据的发表。数据获取
支持本研究结果的数据可向通讯作者刘俊娥索取。由于隐私或伦理限制，这些数据不对外公开。
利益冲突声明
作者在本文讨论的任何材料中均没有财务或专利利益。
资助声明
本研究由
北京市自然科学基金资助（资助编号：7222008）。
利益冲突声明
? 作者声明他们没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。
致谢
作者感谢参与者的配合以及三级医院的支持，同时感谢[大学名称]的资助。此外，作者还要感谢[大学名称]的导师[姓名]对文章进行了细致的逐行修改。
