预防性针对性肌肉再神经化对膝关节以上截肢患者术后疼痛的有效性：一项随机对照试验

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Effectiveness of pre-emptive targeted muscle reinnervation on post-amputation pain in patients undergoing above knee amputation: A randomized controlled trial

截肢后疼痛管理研究：目标肌肉再支配（TMR）可显著降低急性创伤截肢患者的残肢痛（1.8 vs 3.3，p=0.001）和幻肢痛（1.2 vs 2.6，p=0.001），同时减少神经瘤形成（p<0.05）。该随机对照试验（n=97）证实TMR在急性期截肢中具有预防性神经干预价值，48小时及12周随访显示其心理及功能评估指标优于传统术式。

　　

摘要 简要概述

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背景

截肢后的疼痛是患者康复的主要障碍之一。研究表明，对截肢后的神经进行预先外科干预可以有效缓解这种疼痛。本研究旨在探讨在肢体缺失时采用针对性肌肉再神经化（Targeted Muscle Reinnervation, TMR）技术对残余肢体疼痛和幻肢疼痛的缓解作用。

方法

本研究是一项随机对照试验（RCT），研究对象为接受膝上截肢（AKA）的急性损伤患者（n = 97人），他们被随机分为两组：A组接受TMR治疗，B组采用传统的残端处理方法。结果分析的时间点为截肢后48小时和12周。心理健康状况通过医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）和麦吉尔疼痛问卷（McGill Pain Questionnaire, MPQ）进行评估；功能状况则通过患者报告的结果测量信息系统（Patient Reported Outcomes Measurement Information System, PROMIS）中的疼痛相关问卷进行评估。截肢后12周，通过高频超声对切断的神经进行解剖学评估。

结果

患者主要为男性（n = 92，占94.8%），平均年龄为32.5岁。两组患者的肢体损伤严重程度评分（Mangled Extremity Severity Score, MESS）无显著差异（p = 0.98）。然而，残余肢体疼痛（平均NRS评分：1.8 vs 3.3）和幻肢疼痛（平均NRS评分：1.2 vs 2.6）在两组间存在显著差异（p = 0.001）。HADS、MPQ和PROMIS的心理评分也具有统计学显著性。截肢后12周通过超声测量的神经瘤大小在两组间也存在显著差异（p < 0.05）。

结论

在截肢时对截肢神经进行TMR技术干预，可显著减轻术后3个月的残余肢体疼痛和幻肢疼痛。

证据水平

这是一项随机对照试验，无排除标准；属于I级证据。

这是一项来自低收入和中等收入国家（LMIC）的开创性研究，评估了TMR技术在急性损伤患者中预防截肢后疼痛（Postamputation Pain, PAP）的有效性。