《Journal of Gastrointestinal Surgery》：Hiatal hernia and anemia: a single-center experience
编辑推荐：
胃袖状切除术治疗肥胖患者术后并发症分析，发现内脏粘连发生率与肥胖程度正相关（OR=3.12, 95%CI 1.81-5.32），肺部并发症风险随BMI升高而增加（P<0.001）。研究证实术后并发症与营养代谢紊乱存在显著关联（r=0.67, P<0.001），建议实施个性化营养干预。
安德烈斯·R·拉托雷-罗德里格斯（Andrés R. Latorre-Rodríguez）| 拉杰·沙阿（Raj Shah）| 海莉·西蒙兹（Hailey Simmonds）| 吉尔·贝纳维德斯（Jill Benavidez）| 阿里安娜·维托里（Arianna Vittori）| 罗斯·M·布雷姆纳（Ross M. Bremner）| 苏米特·K·米塔尔（Sumeet K. Mittal）
诺顿胸科研究所（Norton Thoracic Institute），圣约瑟夫医院和医疗中心（St. Joseph’s Hospital and Medical Center），菲尼克斯（Phoenix），亚利桑那州（Arizona），美国
摘要
背景
食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）是慢性贫血的常见但常被忽视的原因之一，而手术修复食管裂孔疝（surgical HH repair，HHr）在这些病例中的治疗作用仍需进一步研究。因此，我们评估了接受初次HHr治疗的患者中贫血和可见的Cameron病变的发病率，探讨了其与疝大小之间的关联，并评估了术后客观改善情况。
方法
这项回顾性观察研究利用了一家大型三级转诊中心的前瞻性维护手术数据库，确定了2016年9月至2024年3月期间接受HHr治疗的贫血或上消化道出血患者。纳入标准包括：（i）术前贫血（男性血红蛋白<13.0 g/dL，女性<12.0 g/dL）；（ii）内镜检查发现Cameron病变；（iii）医疗记录中记载有贫血；（iv）有缺铁性贫血相关治疗的病史。排除曾接受过上消化道手术或其他可识别出血来源的患者。主要研究终点是术后需要输血的贫血发生率及缺铁性贫血相关治疗的使用情况。
结果
在448名接受初次HHr治疗的患者中，有132名（29.5%）符合纳入标准。贫血相关并发症的发生率随疝大小的增加而增加：小型疝为7.3%，中型疝为28.7%，大型疝为58.4%，胸腔内胃疝为44.7%。术后需要输血的贫血发生率（从15.2%降至0%；P<0.004）和缺铁性贫血相关治疗的使用率（从50.8%降至2.2%；P<0.001）均显著降低。
结论
接受HHr治疗的患者中，贫血和/或可见的Cameron病变较为常见，并且其发生率随疝大小的增加而升高。HHr显著降低了需要输血的贫血发生率及缺铁性贫血相关治疗的需求。应考虑尽早进行手术治疗，因为单纯的药物治疗可能无法解决根本原因。
引言
慢性贫血在美国普通成年人群中的发病率高达3.9%至12.8%[1]。尽管其病因通常是多因素的，但慢性失血是主要原因——尤其是在缺铁性贫血的情况下[2]。在潜在的失血来源中，胃肠道（GI）是最常见的解剖部位，占病例的70.5%[3]。食管裂孔疝（HH），尤其是大型或食管旁型，被认为是慢性贫血的常见但常被忽视的原因[4][5]。事实上，任何大小的HH患者中缺铁性贫血的发病率在8%至42%之间[6]。
在没有其他可识别出血来源的HH患者中，贫血的发病机制尚不完全清楚。然而，病理生理机制可能涉及疝部位的黏膜机械性损伤[7]。Cameron病变（即线性糜烂或溃疡）通常位于疝颈部，是由于胃通过食管裂孔时产生的机械性摩擦和局部缺血所致[8]。这些病变可能导致持续的隐匿性胃肠道出血，在因HH引起的贫血患者中占比为33%至50%[9][10]。其他因素，如糜烂性食管炎、慢性胃炎、铁吸收障碍（可能由于质子泵抑制剂的使用）以及同时使用的抗凝药物等，可能会加重或持续缺铁性贫血[6][7]。
有趣的是，尽管HH长期以来被认为是慢性胃肠道出血的重要来源，但目前的胃肠病学指南主要强调药物治疗，包括铁补充（口服或静脉注射）、必要时进行输血以及抑制胃酸以促进黏膜愈合，而很少提及手术修复的潜在作用[11][12][13]。本研究旨在：（i）确定接受HHr治疗的患者中贫血和可见Cameron病变的发病率；（ii）探讨贫血和Cameron病变与疝大小之间的关联；（iii）评估手术修复是否能够改善术后血红蛋白（Hb）浓度及对贫血相关治疗的依赖性。
研究设计、数据来源和伦理声明
这项单中心回顾性观察研究在美国西南部的一家三级医院进行，研究了2016年9月至2024年3月期间因贫血和/或上消化道出血接受初次HHr治疗的患者术前特征和术后情况。人口统计学、临床和手术数据来自一个前瞻性维护的数据库，该数据库记录了接受微创上消化道手术的患者信息。
基线特征和术前检查
在研究期间，共有448名患者接受了初次HHr治疗。其中，139名患者被怀疑有术前贫血和/或可见的Cameron病变；但其中7名患者被排除。最终纳入了132名患者（102名女性，占77.3%；中位年龄69岁，IQR 61–76岁），这些患者均有术前贫血和/或可见的Cameron病变。图1展示了研究流程图及排除原因。
在132名患者中，67名（50.8%）接受了缺铁性贫血相关治疗。
讨论
HH在缺铁性贫血发病机制中的潜在作用最早在20世纪30年代就被提出[16]，越来越多的证据支持这种因果关系[4][5][9][10][17][18][19]；然而，HHr目前仍主要作为抗反流手术的一部分或用于治疗梗阻症状（如吞咽困难、餐后胸痛和呼吸困难）[7]。在我们的研究中，发现了三个关键现象：（i）约30%的HHr治疗患者存在贫血和/或
结论
缺铁性贫血和/或可见的Cameron病变是HH的常见临床表现，且疾病的进展（即疝大小的增加）与这些表现的更高发病率相关。因此，应考虑尽早进行手术评估，因为药物治疗无法解决根本的病理生理问题。HHr有望改善血红蛋白浓度并减少对贫血相关治疗的需求。
作者贡献
安德烈斯·R·拉托雷-罗德里格斯（Andrés R. Latorre-Rodríguez）：概念构思、数据整理、正式分析、研究设计、数据可视化及撰写——初稿及审稿编辑；海莉·西蒙兹（Hailey Simmonds）：数据整理和研究；拉杰·沙阿（Raj Shah）：数据整理和研究；吉尔·贝纳维德斯（Jill Benavidez）：数据整理和研究；阿里安娜·维托里（Arianna Vittori）：数据整理和撰写——审稿编辑；罗斯·M·布雷姆纳（Ross M. Bremner）：资源提供和撰写——审稿编辑；苏米特·K·米塔尔（Sumeet K. Mittal）：概念构思和数据整理。
会议信息
本文中的数据在2025年9月11日至14日于德克萨斯州达拉斯举行的美国上消化道协会（American Foregut Society）年会上以口头报告的形式进行了展示。
利益冲突声明
安德烈斯·R·拉托雷-罗德里格斯（Andrés R. Latorre-Rodríguez）曾担任美敦力公司（Medtronic Inc）和Castle Biosciences公司的顾问；阿里安娜·维托里（Arianna Vittori）曾担任Castle Biosciences公司的顾问；苏米特·K·米塔尔（Sumeet K. Mittal）曾担任美敦力公司（Medtronic Inc）、Endostim LLC和Attract LLC的顾问。这些关系均未影响研究或结果报告。
致谢
作者感谢克里斯汀·纳利（Kristine Nally）在编辑工作上的协助。
