《Frontiers in Endocrinology》：Prognostic value of admission NHHR for functional recovery in acute ischemic stroke
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本研究发现入院时非高密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值（NHHR）是急性缺血性脑卒中（AIS）患者90天功能预后的独立预测因子（校正后OR=1.233，95%CI 1.058–1.439）。通过多变量逻辑回归、限制性立方样条（RCS）等分析方法，证实NHHR每增加1单位，不良预后风险上升23.3%，且存在剂量反应关系（P趋势=0.047）。该指标整合了脂质代谢与炎症状态，为AIS早期风险分层提供了简便、经济的生物标志物。
背景
急性缺血性脑卒中（AIS）是全球范围内导致死亡和长期残疾的主要原因，早期风险分层对指导治疗和改善预后至关重要。非高密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值（NHHR）作为反映促动脉粥样硬化与抗动脉粥样硬化脂蛋白平衡的指标，可能同时捕捉脂质代谢和炎症状态，但其在AIS中的预后价值尚不明确。
材料与方法
研究回顾性分析了812例首发AIS患者，计算入院时的NHHR值。主要终点为90天功能状态，通过改良Rankin量表（mRS）评估，mRS>2定义为不良预后。采用多变量逻辑回归、四分位分析、限制性立方样条（RCS）和亚组分析探讨NHHR与预后的关联。
结果
在812例患者中，255例（31.4%）出现不良预后。升高NHHR与90天不良功能预后独立相关（校正后OR=1.233，95%CI 1.058–1.439，P=0.0076）。RCS分析显示随着NHHR升高，风险逐步增加（P趋势=0.043）。亚组分析表明该关联在不同性别、卒中严重程度、吸烟、饮酒、高血压和糖尿病状态中均一致。
讨论
NHHR通过整合非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL）的动脉粥样硬化负荷与高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的保护功能，形成独特的"脂质-炎症"双机制预测指标。高NHHR反映"高攻击性、低防御性"的病理状态，不仅与基线动脉粥样硬化负担相关，还可能通过氧化应激-微血栓形成轴加剧继发性脑损伤。值得注意的是，即使校正急性炎症标志物髓过氧化物酶（MPO）后，NHHR仍保持预测效力，提示其主要反映患者固有的慢性动脉粥样硬化风险。
结论
入院NHHR是AIS患者90天不良功能预后的独立预测因子。作为简便、经济且稳健的生物标志物，NHHR为临床早期风险分层提供了新型整合性脂质-炎症参数，值得在前瞻性研究中进一步验证。
