《Frontiers in Neurology》：Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke after cardiac surgery or intervention: a retrospective cohort analysis
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本综述系统回顾了心脏手术/介入后急性大血管闭塞（LVO）所致缺血性卒中患者接受机械取栓（MT）治疗的临床数据，揭示了此类卒中高发于左心室辅助装置（LVAD）术后（1.9%）、常以醒后卒中（51.3%）形式被发现的特点。研究表明尽管血管成功再通率（TICI 2b/3）达83.8%，但三个月良好功能预后率（mRS 0-2）仅21.2%，强调需建立标准化诊疗流程以改善预后。
1 引言
心脏手术或心血管介入术后并发的缺血性卒中是一种严重并发症，其发生率因手术类型和患者群体而异：冠状动脉旁路移植术（CABG）后为1.3%~2.1%，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后为1.4%~4.3%，经皮冠状动脉介入治疗后为0.2%~0.96%，左心室辅助装置（LVAD）植入术后高达16.4%。这类卒中伴随高致残率和死亡率。在普通卒中人群中，10%~20%的缺血性卒中由大血管闭塞（LVO）引起。目前关于心脏手术/介入后取栓治疗的数据极为有限，一项大型数据库分析显示12,093例术后卒中患者中仅194例（1.6%）接受取栓，但缺乏个体化临床特征分析。本研究通过回顾性观察性队列研究，旨在填补心脏手术/介入后LVO卒中取栓的频率、脑血管闭塞部位分布、急性缺血严重程度、症状发现时机、再通成功率及功能预后等方面的知识空白。
2 材料与方法
2.1 研究设计
本研究经柏林夏里特医学院伦理委员会批准，遵循STROBE指南，回顾性分析了2018年1月至2022年1月期间德国柏林心脏中心（DHZB/DHZC）前瞻性维护的机械取栓数据库。纳入标准为心脏手术/介入后30天内因急性LVO卒中接受取栓治疗的患者。
2.2 基线、卒中、影像及取栓特征
收集人口统计学资料、基础疾病、心脏手术/介入类型、卒中症状发现时间与手术间隔、镇静状态、醒后卒中特征、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及改良Rankin量表（mRS）评分。影像学评估包括非增强计算机断层扫描（NCCT）、CT血管成像（CTA）及CT灌注（CTP），记录LVO位置、再通成功率（TICI评分）及取栓装置类型（抽吸导管、支架取栓器或联合应用）。
2.3 结局评估
主要结局为出院时和三个月时的mRS评分，良好功能预后定义为mRS 0-2分。比较醒后与非醒后卒中、镇静与非镇静状态、插管与拔管患者亚组的预后差异，并分析死亡原因。
2.4 统计分析
使用Excel和MATLAB进行统计分析，分类变量以频数（百分比）表示，连续变量以中位数（四分位距）描述。
3 结果
3.1 流行病学与卒中特征
共39例患者纳入分析，中位年龄66岁，女性占33%。卒中多发生于术后第一天（中位时间0-2天），51%为醒后卒中。基线NIHSS评分中位数14分，mRS评分中位数5分。
3.2 术前心脏手术/介入类型
66.7%患者术前接受单一手术/介入，其中LVAD手术（15.4%）、CABG（12.8%）、心导管检查（12.8%）和TAVR（7.7%）为主要类型。33.3%患者接受联合手术。
3.3 卒中症状
74.4%患者出现偏瘫，33.3%存在意识障碍，25.6%表现为失语/构音障碍。
3.4 卒中影像
所有患者均接受NCCT+CTA检查，10.3%加做CTP。94.9%存在LVO，5.1%为症状性重度狭窄。
3.5 血管闭塞部位与取栓特征
前循环闭塞为主，M1段、颈内动脉末端及M2段为常见部位。83.8%实现成功再通（TICI 2b/3），56.4%采用联合取栓策略。并发症包括血管穿孔（5.1%）、血管痉挛（20.1%）及术后蛛网膜下腔出血（10.3%）。
3.6 救治时间
非醒后卒中患者从症状发现到股动脉穿刺中位时间为2小时12分钟，醒后卒中患者为2小时44分钟。醒后卒中组末次正常至症状发现中位间隔达11小时。
3.7 结局
三个月随访时，21.2%患者达到良好功能预后，33.3%死亡。醒后卒中患者良好预后率（5%）显著低于非醒后组（32%）。镇静状态及持续插管患者预后较差。
4 讨论
本研究发现：（1）心脏中心LVO卒中取栓实施频率低但具临床意义；（2）LVAD术后卒中风险最高；（3）半数卒中呈醒后发病模式；（4）尽管再通率高，但三个月良好预后率仅21.2%；（5）多血管闭塞占比较高。与普通卒中人群相比，心脏术后患者醒后卒中比例（51%）显著高于文献报告的8%~28%，可能与术中镇静/麻醉相关。DAWN和DEFUSE-3研究为醒后卒中取栓提供循证依据，但本组患者因缺血时间延长预后较差。研究强调需通过神经监测技术、早期苏醒方案等优化卒中识别流程。
4.1 优势与局限性
作为迄今最大规模的个体数据深度分析，本研究基于前瞻性数据库减少选择偏倚。但未纳入未行取栓的LVO卒中患者，且mRS评分依赖病历回溯评估，样本量较小限制亚组分析精度。单中心设计也影响结果外推性。
5 结论
心脏手术/介入后LVO卒中取栓治疗具有重要临床价值。建立标准化跨学科诊疗算法，整合快速影像评估与取栓流程，对改善患者预后至关重要。未来需开展多中心前瞻性研究进一步明确各手术类型的风险分层与预后影响因素。
