《Frontiers in Oncology》：Health-related quality of life scores of ultralow rectal cancer patients after conformal sphincter preservation operation compared to newly derived preoperative EORTC QLQ-C30, CR38 reference values and EORTC QLQ-C30 norm
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本文通过系统文献回顾首次建立直肠癌患者术前EORTC QLQ-C30/CR38生活质量参考值体系，纵向对比显示保肛手术（CSPO）可使超低位直肠癌患者术后生活质量超越术前水平并接近普通人群，但需关注腹泻症状与性功能下降等问题，为保肛手术疗效评估提供了创新性基线参照。
背景
超低位直肠癌因解剖结构特殊，在保证肿瘤学安全的同时保留肛门功能及生活质量（QoL）一直是临床难点。本研究通过文献回顾建立直肠癌患者术前EORTC QLQ-C30/CR38参考值，与保肛手术（CSPO）术后QoL纵向对比，验证CSPO对生活质量的保护作用。
方法
回顾性收集2011年8月至2020年4月上海长海医院123例接受CSPO的超低位直肠癌患者术后QoL数据（EORTC QLQ-C30/CR38），通过系统文献检索纳入34篇C30研究（7,117例患者）和14篇CR38研究（3,925例患者），加权平均计算术前参考值。采用t检验比较组间差异（P<0.05为统计学显著，>10分为临床显著差异）。
结果
- 1.
与新建术前C30参考值相比：CSPO术后患者总体健康状况（GH）提升7.7分，情绪功能（EF）提升12.6分，失眠（IN）症状降低超10分（P均<0.05）。
- 2.
与结直肠癌（CRC）人群术前常模对比：CSPO患者在10个维度表现更优，GH提升13.8分，角色功能（RF）和EF提升超10分，疲劳（FA）、疼痛（PA）症状降低超10分。
- 3.
与普通人群常模对比：CSPO术后QoL在11个维度无显著差异，仅社交功能（SF）轻度下降（-6.2分），腹泻（DI）症状改善16.2分。
- 4.
亚组分析显示：男性患者在呼吸困难（DY）、失眠（IN）维度改善更显著，但腹泻症状加重9.1分；III-IV期患者仅GH提升15.2分、EF提升21.5分，获益有限。
- 5.
CR38量表比较：CSPO组未来展望（FP）提升17.5分，排尿问题（MP）降低15分，但性功能（SF）和性享受（SE）维度分别下降26分和29分（P<0.05）。
讨论
CSPO通过保留更多齿状线远端肠壁及保护括约肌间隙自主神经，使患者术后长期QoL显著恢复。但术后持续性腹泻、性功能下降问题突出，尤其对晚期肿瘤患者获益有限。建议术前充分告知性功能影响风险，术后积极采取肛门功能训练及早期造口还纳等措施。
结论
CSPO可显著提升超低位直肠癌患者长期生活质量，但需针对性管理排便功能障碍与性健康问题，晚期患者手术选择需更谨慎。新建的术前QoL参考值为保肛手术疗效评估提供了重要基线依据。
