《Neurology》：Impact of Etiology on Mortality and Recovery in Patients With Status Epilepticus
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本研究通过应用国际抗癫痫联盟（ILAE）标准化病因分类体系，在控制生命支持治疗撤除（WLST）等混杂因素后，首次系统揭示癫痫持续状态（SE）病因与神经功能恢复的独立关联性。研究发现非惊厥性癫痫持续状态伴昏迷（NCSE with coma）是预测死亡率的核心指标，而病因主要影响神经功能预后，为SE精准预后评估提供了循证依据。
背景与目的
癫痫持续状态（Status Epilepticus, SE）作为神经科急症，其死亡率高达7.9%-13.9%。尽管既往研究强调病因对预后的主导作用，但存在病因分类不统一、混杂因素校正不足等局限。本研究基于ILAE病因分类标准，纳入瑞士巴塞尔和日内瓦大学医院2015-2023年967例成人SE患者，旨在明确病因与死亡率、神经功能恢复的关联性。
研究方法
采用多中心观察性设计，病因按ILAE标准分为5类：急性症状性（34.2%）、远期症状性非诱发性（27.6%）、进展性CNS疾病（14.4%）、无附加诱因的癫痫（16.7%）和隐源性（7.1%）。通过泊松回归模型校正年龄、NCSE伴昏迷、Charlson合并症指数（CCI）等混杂因素，主要终点为院内死亡率，次要终点包括30天死亡率和出院时神经功能恢复至病前水平的比例。
结果分析
- 1.
病因分布与预后差异：急性症状性SE（特别是颅内出血）患者神经功能恢复率最低（RR=0.49），而无附加诱因的癫痫患者恢复优势最显著（RR=1.40）。各组间难治性SE（RSE）发生率（p<0.001）和SE持续时间（p=0.003）存在显著差异。
- 2.
NCSE伴昏迷的核心作用：11.9%的患者表现为NCSE伴昏迷，其院内死亡风险较其他类型SE升高5.12倍（95%CI 3.30-7.95），且独立于所有病因类型存在。敏感性分析显示，排除NCSE伴昏迷因素后，急性症状性SE与死亡率关联性增强，提示NCSE伴昏迷可能是病因与死亡结局的中介变量。
- 3.
WLST的干扰控制：11.9%患者存在WLST，其中44%基于患者预先指令。多模型验证显示，排除WLST病例后病因与预后的关联模式未发生显著改变，证实结果稳健性。
讨论与启示
本研究通过标准化病因分类体系，首次明确SE病因对短期死亡率无独立预测作用，而是通过影响NCSE伴昏迷等中间表型间接作用。NCSE伴昏迷作为最强死亡预测因子（STESS评分核心要素），凸显持续脑电图（cEEG）监测在危重症患者管理中的必要性。此外，病因分层对神经功能恢复的差异化影响，为个体化康复策略制定提供了依据，例如颅内出血相关SE需强化神经保护，而癫痫相关SE可侧重功能康复。
局限与展望
研究存在回顾性设计的固有局限，包括SE持续时间估算误差、超级难治性SE病例识别不足等。未来需前瞻性验证ILAE病因分类在预后预测模型（如EMSE评分）中的整合价值，并探索NCSE伴昏迷的分子机制以开发靶向干预策略。
