《Scientific Reports》：Association between osteoporosis and waitlist mortality in liver transplant candidates
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本研究针对终末期肝病(ESLD)患者合并骨质疏松症对肝移植等待期生存率影响不明的问题，通过前瞻性横断面设计，对702例伊朗肝移植候选人进行骨密度(BMD)评估。研究发现骨质疏松患病率达43.4%，且与等待期死亡率显著相关(HR=1.90)，自身免疫性肝炎(AIH)患者风险最高(53.61%)。该研究为移植前风险评估提供了新的生物标志物。
在肝移植医学领域，终末期肝病(ESLD)患者的术前管理一直是个复杂难题。随着移植技术的成熟，越来越多的患者进入等待名单，但器官短缺导致等待时间延长，使得等待期间的生存问题日益凸显。在这些患者中，骨质疏松症作为一种常见的肝病相关并发症，其临床意义却长期被低估。传统观点认为骨质疏松仅是慢性肝病的伴随现象，但近年有迹象表明，它可能与患者的整体预后存在更深层次的联系。特别是在非西方人群中的研究数据匮乏，使得这一问题的探讨更具紧迫性。
正是在这样的背景下，一项发表在《Scientific Reports》上的研究为我们带来了新的见解。这项在伊朗主要转诊中心开展的前瞻性横断面研究，首次系统性地探讨了中东地区肝移植候选人中骨质疏松的流行病学特征及其对等待期生存率的影响。
研究人员采用了双能X线吸收测定法(DXA)这一金标准技术，对702名成年肝移植候选人的腰椎、股骨颈和全髋部位的骨密度(BMD)进行了精确测量。所有参与者均为首次等待尸体肝移植的患者，其中包括424名(60.4%)男性和278名(39.6%)女性，平均年龄为45.13±13.67岁。研究同时记录了患者的终末期肝病模型(MELD)评分，平均为18.1±6.53，确保了研究人群的代表性。
骨质疏松患病率与病因分布
研究结果显示，肝移植候选人中骨骼健康状况令人担忧：仅有19.7%的患者骨密度正常，而36.9%存在骨量减少(osteopenia)，骨质疏松患病率高达43.4%。在不同病因分组中，自身免疫性肝炎(AIH)患者的骨质疏松患病率最高，达到53.61%，显著高于其他病因组。这一发现提示AIH患者可能需要更积极的骨骼健康管理。
骨质疏松与等待期生存率
通过多变量Cox回归分析，研究揭示了骨质疏松与等待期死亡率之间的独立关联。调整了年龄、性别、MELD评分等潜在混杂因素后，骨质疏松患者的死亡风险显著增加(风险比HR=1.90，95%置信区间CI:1.17-3.07)。这意味着患有骨质疏松的肝移植候选人，其等待期死亡风险几乎是骨密度正常患者的2倍。
病因特异性风险模式
值得注意的是，不同肝病病因显示出截然不同的风险模式。除了AIH与骨质疏松的高相关性外，研究还发现原发性硬化性胆管炎(PSC)与降低的死亡风险相关(HR=0.42，95%CI:0.19-0.93)。这种病因特异性的风险差异，为个体化风险评估提供了重要依据。
这项研究的结论部分强调了几个关键点：首先，骨密度评估应作为肝移植候选人综合评估的重要组成部分；其次，自身免疫性肝炎患者需要特别关注骨骼健康状况；最后，骨质疏松可作为肝移植等待期生存率的新型预测指标。这些发现不仅对临床实践具有直接指导意义，也为未来研究指明了方向——探索骨质疏松与肝病进展之间的生物学机制，以及早期干预是否能够改善患者预后。
该研究的创新之处在于将骨骼健康指标纳入了肝移植评估体系，为改善终末期肝病患者的全程管理提供了新思路。在器官短缺日益严重的当下，精准的风险分层工具显得尤为重要，而骨密度这一易于获取的指标，有望成为优化肝移植分配策略的有价值参考。
