创伤性脑损伤大规模开放在线课程对全球公众知识水平的提升效果研究

《Brain Injury》：Completion of massive open online course improved knowledge about traumatic brain injury globally

本研究通过前瞻性队列设计，验证了创伤性脑损伤（TBI）大规模开放在线课程（MOOC）对改善公众认知的有效性。结果显示，903名参与者完成课程后，在脑震荡认知、情绪行为变化及TBI恢复三大领域的知识得分均显著提升（p<0.0001），且知识增益不受人口学特征或TBI经历影响，证明MOOC可作为普惠性神经健康教育的有效工具。

　　

ABSTRACT

Objective

创伤性脑损伤（TBI）大规模开放在线课程（MOOC）旨在提升社区对TBI的认知水平并减少相关误解。

Method

本研究采用修订版TBI常见误解调查表（CM-TBI-2），在2023年3月开展的TBI MOOC课程前后分别评估了903名参与者对三个知识领域的认知：1. 脑震荡认知、2. 情绪与行为变化、3. TBI恢复过程。

Results

参与者基线知识得分显示，TBI恢复领域得分显著低于其他两个领域（p<0.0001）。完成MOOC后，所有领域的总分和子量表得分均显著提升（总分提升效应量d=0.917），且提升幅度与人口学特征或TBI经历无显著交互作用。值得注意的是，曾有TBI教育经历、个人TBI史或认识TBI患者的参与者总体得分更高（p<0.05），但课程对低基线知识群体的提升效果尤为显著，实现了不同经历群体间的知识均衡化。

Conclusion

TBI MOOC能有效提升跨人群的TBI知识水平，是一种具有广泛适用性的社区健康教育工具。

Introduction

创伤性脑损伤（TBI）由外部机械力导致脑组织损伤，引发认知、心理及感觉运动功能障碍。全球每年约6900万TBI病例，其中80%为轻度损伤（包括脑震荡），但因社区认知不足及就医率低而常被低估。现有TBI教育多面向医疗专业人员，缺乏针对大众的普惠性课程。大规模开放在线课程（MOOC）因其可及性强、适配多元健康素养水平的特点，成为填补这一空白的理想载体。由塔斯马尼亚大学威金痴呆研究与教育中心开发的TBI MOOC，整合成人学习理论与多学科专家意见，旨在通过模块化课程与真实病例叙事提升公众认知。

Methods

参与者与招募

从2023年3月期MOOC的10,788名注册者中筛选出903名完成前后测的参与者。93.2%来自高收入国家，平均年龄48岁，女性占比83.1%，64.3%具高等教育背景。14.5%有个人TBI史，65.7%曾为TBI患者提供付费照护。

课程设计与实施

MOOC包含四大模块：神经解剖与TBI机制、损伤分类与严重度、年龄对TBI结局的影响、TBI后生活适应。课程融入患者叙事视频，采用无障碍设计（如色盲友好界面、字幕及屏幕阅读器兼容），历时7周共10小时完成。

知识评估工具

采用修订版CM-TBI-2量表（18题），按三领域计分：脑震荡认知（5题）、情绪行为变化（6题）、TBI恢复（7题）。评分采用梯度选项（正确=2分，可能正确=1分，错误/不确定=0分），子量表分数标准化便于比较。

统计分析

使用R软件进行线性混合模型分析，以参与者为随机截距，检验人口学变量、TBI经历与测试阶段（前/后测）对知识得分的影响。效应量采用Cohen’s d评估（小=0.2，中=0.5，大=0.8），多重比较经Tukey校正。

Results

人口学特征

研究人群与全体注册者的人口学特征无显著差异（p>0.05），表明样本代表性良好。

MOOC对知识提升的整体效果

后测总分显著高于前测（emmeans: 24.3 vs 28.2, p<0.0001）。知识增益与性别、年龄、教育水平、国家收入分组等变量无交互作用，但既往TBI教育经历（d=0.369）、个人TBI史（d=0.624）及认识TBI患者（d=0.353）者基线得分更高。课程使低基线群体（如不确定是否患TBI者）提升幅度最大（d=0.823），最终各群体后测得分无差异，实现知识均衡化。

子领域知识变化

三领域后测得分均显著提升：脑震荡认知（82.9%→90.2%, d=0.417）、情绪行为变化（65.6%→79.8%, d=0.813）、TBI恢复（58.7%→70.7%, d=0.683）。但TBI恢复领域得分始终低于其他领域（前测d_{vs情绪行为}=0.393, d_vs脑震荡=1.381；后测d_{vs情绪行为}=0.591, d_vs脑震荡=1.115），反映该领域认知难度较高。

个人TBI经历的调节作用

个人TBI史与测试阶段存在显著交互（p=0.0339）。有TBI史者前测得分最高（75%），不确定者最低（64.2%），但后测时三组间差异消失（81.9% vs 79.1% vs 78.6%），表明MOOC尤其助力弱势群体追平知识差距。

Discussion

本研究证实TBI MOOC能系统性提升多元人群的TBI知识水平。课程通过整合科学知识与真实病例叙事（如视频访谈、案例研讨），有效克服传统教育中技术语言壁垒，促进对隐藏性损伤（如认知障碍）及复杂恢复过程的理解。与仅面向专业人群的干预相比，MOOC的普惠性设计使其在纠正社区误解方面更具优势，尤其对TBI恢复等认知薄弱领域产生显著改善。尽管参与者以高教育水平群体为主，但课程对低基线知识者的“追赶效应”凸显其促进健康公平的潜力。未来需通过定向推广扩大受众多样性，并开发更精准的认知评估工具以捕捉文化语境下的认知差异。

Conclusion

TBI MOOC作为一种可扩展的神经健康教育工具，能显著提升公众对TBI核心领域的认知水平，且效果不受人口学或经历背景影响。其以患者为中心的内容设计及无障碍交付模式，为全球TBI健康素养促进提供了实践范本。

研究局限与展望

CM-TBI-2量表的部分条目可能未能完全覆盖当代TBI认知误区，且自报告数据存在社会期望偏差。未来研究需结合质性方法与动态评估工具，进一步优化MOOC内容与效果评价体系。