《Heliyon》：Distribution of Helicobacter pylori in the oral cavity according to the condition of the tongue
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本研究针对口腔作为幽门螺杆菌（H. pylori）潜在储库的假说，系统探讨了舌象特征与口腔H. pylori分布的关系。通过对93例受试者的唾液、牙菌斑和舌苔样本进行巢式PCR检测，发现H. pylori在唾液（22.6%）、牙菌斑（20.4%）和舌苔（10.8%）中均有分布，但舌苔颜色、舌下静脉曲张、裂纹舌等舌象指标与H. pylori检出率无显著相关性。结果表明单纯依靠舌象诊断H. pylori感染存在局限性，为口腔微生物与全身健康关联研究提供了新视角。
当人们对着镜子观察自己的舌头时，可能不会想到这个柔软的器官竟能成为反映全身健康状态的"晴雨表"。在传统医学中，舌诊一直是最具特色的诊断方法之一，医师通过观察舌苔的颜色、厚度以及舌体的形态变化来推断内脏功能状态。而现代医学研究发现，作为消化道延伸的舌体，其表面聚集着大量微生物，其中就包括与胃溃疡、胃癌密切相关的幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H. pylori）。
尽管胃镜检查、尿素呼气试验等传统检测手段已被广泛应用于H. pylori感染的诊断，但近年来学者们开始关注口腔作为H. pylori"第二储库"的可能性。有趣的是，既往研究显示胃内H. pylori根除治疗后，患者的口臭和舌苔厚度会明显改善，这提示口腔H. pylori与舌部状态可能存在某种关联。然而，这种关联的具体表现如何？能否通过观察舌象来推测口腔H. pylori的感染情况？这些问题至今尚无明确答案。
为了解开这个谜题，研究人员开展了一项创新性研究，系统探讨了口腔不同部位的H. pylori分布与舌象特征之间的关系。该研究最近发表在跨学科期刊《Heliyon》上，为理解口腔微生物与全身健康的复杂互动提供了新的证据。
研究团队采用了巢式PCR（Polymerase Chain Reaction）这一高灵敏度检测技术，对93名来自日本国立医院机构大阪丰野医疗中心和大阪大学牙科医院的受试者（年龄范围18-90岁）的唾液、牙菌斑和舌苔样本进行分析。所有舌象评估均由日本东洋医学会认证的专家按照标准化流程进行，包括舌苔颜色（无苔、白苔、白黄苔、黄苔）、舌下静脉状态（无曲张、轻度曲张、重度曲张）、以及舌质特征（舌尖红、裂纹舌、胖大舌、地图舌、齿痕舌）等多项指标。
3.1 H. pylori的检测情况
研究结果显示，在93名受试者中，47人（50.5%）至少在一个口腔部位检测到H. pylori。具体而言，唾液样本的阳性率为22.6%（21/93），牙菌斑为20.4%（19/93），舌苔最低，仅为10.8%（10/93）。值得注意的是，仅少数受试者（3例）在多个部位同时检出H. pylori，提示该菌在口腔内的分布可能具有部位特异性。
3.2 舌象特征
舌象分析发现，白苔是最常见的舌苔类型（54例），其次是白黄苔（21例）和黄苔（11例），无苔者仅7例。舌下静脉方面，无曲张者47例，轻度曲张37例，重度曲张9例。其他舌象特征中，裂纹舌出现频率最高（42例），其次是齿痕舌（19例）和舌尖红（16例），胖大舌和地图舌相对较少见。
3.3 舌象与H. pylori检测的关系
通过比较不同舌象特征组的H. pylori检出率，研究发现无论舌苔颜色如何变化，唾液、牙菌斑和舌苔中的H. pylori检测率均无统计学显著差异。同样，舌下静脉的曲张程度也与H. pylori的分布无关。对于其他舌象指标如舌尖红、裂纹舌、胖大舌等，虽然在不同取样部位观察到检出率的轻微波动，但这些差异均未达到显著性水平。
3.4 口腔H. pylori检测与舌象条件的关联
进一步分析特定舌象条件与H. pylori分布的关系，发现在红舌或舌尖红的情况下，H. pylori阳性组在唾液中的检出率较高（23.8%），而阴性组在舌苔中的检出率更高（18.1%）。在裂纹舌个体中，H. pylori阳性者的舌苔检出率达到50%，而阴性者为44.6%。尽管存在这些趋势性差异，但统计检验证实它们均不显著。
4 讨论
本研究首次系统评估了多种舌象特征与口腔不同部位H. pylori分布的关联。结果表明，尽管H. pylori在口腔内广泛存在，但其检测与舌苔颜色、舌下静脉状态以及其他常见舌象变化均无显著相关性。这一发现与既往某些研究提出的"黄腻苔与H. pylori感染相关"的观点存在差异，可能源于研究人群和检测方法的区别。
值得注意的是，舌象作为整体健康状况的综合反映，其变化受多种因素影响，单纯依靠舌象来判断单一菌种的存在确实存在局限性。然而，这并不否定舌诊在综合评估消化道健康中的价值。正如研究指出的，舌象可能更适合用于追踪H. pylori根除治疗后的整体状态改善，而非作为初筛工具。
研究团队还特别探讨了H. pylori感染与舌下静脉曲张的理论关联。考虑到既往研究发现H. pylori可能通过炎症反应和内皮损伤参与心血管疾病的发生，而舌下静脉状态常被视为微循环障碍的标志，二者理论上可能存在联系。但本研究未证实这种关联，提示口腔H. pylori感染对全身血管的影响可能需要通过更复杂的机制实现。
该研究的创新之处在于同时考虑了口腔内不同生态位的H. pylori分布，并采用标准化的舌象评估体系。结果提示未来研究需要更全面地考虑口腔微生物组的整体构成与环境因素，而非孤立地研究单一菌种。同时，研究也为开发非侵入性诊断方法提供了重要参考，表明单纯依靠舌象观察可能不足以准确预测H. pylori感染状态。
研究的局限性包括未与胃镜检测等金标准进行直接比较，样本性别分布不均（男性28人，女性65人），以及未控制饮食等混杂因素。未来研究可通过扩大样本量、结合宏基因组学分析，进一步探索口腔微生物生态与舌象特征的深层关联。
总之，这项研究揭示了口腔H. pylori分布的复杂性，强调了多部位取样对准确评估口腔H. pylori状态的重要性。虽然舌象单独用于H. pylori诊断价值有限，但作为整体健康评估的组成部分，仍值得在更广泛的研究中继续探索。该研究为理解口腔微生物与全身健康的相互作用增添了新的维度，为未来开发综合诊断策略奠定了基础。
