3463 对 Southmead 医院 ReSPECT 表格质量的审核

《Age and Ageing》：3463 Audit of quality of ReSPECT forms in Southmead Hospital

南梅德医院ReSPECT表格质量回顾显示，295份表格中签名和人口统计信息完整率高达99.3%，但精神能力评估（15.2%）和法定代理人文件（0%）存在显著不足，外科病房在日期记录方面稍差（p=0.12）。建议加强MCA评估、法定代理人意识及患者价值观记录的教育干预，并计划6-12个月后复评。

　　

摘要

引言

自2019年以来，ReSPECT表格一直被用于记录患者的意愿以及医院内治疗的适当升级流程。本次审计旨在评估Southmead医院各内科和外科病房中ReSPECT表格的质量和完整性，同时检查其是否符合英国复苏委员会（Resuscitation Council UK）制定的国家指导方针。目的是找出文档记录实践中的改进领域，并为未来的质量改进计划（QIPs）提供依据。

方法

这是一项针对Southmead医院所有住院病房的回顾性审计。急性内科和外科病房（即31A&B和32A&B病房）被排除在审计范围之外。数据收集时间为2025年3月20日至2025年5月20日的两个月期间。由11名住院医生组成的团队在选定的某一天内，通过查阅医疗记录并使用ReSPECT表格对记录进行评估来收集数据。这些数据被整理成Excel表格，并按照英国复苏委员会规定的全部17项标准发送给相关医生，从而简化了数据分析过程。随后，Excel表格中的数据被转换成原始数字和百分比，并导入MS Word中的表格中，用于数据的图形化展示。

结果

本次审计共评估了295份ReSPECT表格，其中205份来自内科病房，90份来自外科病房。审计标准要求所有标准都必须达到100%。由于患者总数中仅有2名儿童（位于中风病房），因此修改后的CPR签名标准被排除在外；同样，由于只有3份ReSPECT表格中选择了选项D，该选项也被排除。在完成所有排除后，审计对比了表格中的15个部分。表现最好的标准是CPR建议框中是否有签名，以及是否包含患者基本信息或医院贴纸——在Southmead医院，这两个标准的达标率均为99.3%（293份表格符合要求）。表现最差的标准是：在患者缺乏行为能力的情况下，医疗记录中是否进行了行为能力评估以及是否说明了缺乏行为能力的原因——在Southmead医院，这两个标准的达标率分别为15.2%（11份表格符合要求）和48.6%（35份表格符合要求）。在8B和28B病房（均为内科病房）中，各有2份ReSPECT表格的CPR建议框缺少签名。

结论

在患者基本信息、CPR建议的签名以及表格放置在医疗记录前面的方面，合规率较高。Southmead医院的内科和外科病房在各个高合规率类别中没有显著差异。虽然外科病房在某些指标（如记录日期的百分比）上的表现较差，但这种差异在统计学上并不显著（p = 0.12），这可能是由于样本量较小的原因。然而，不同病房在缺乏行为能力原因的推理方面存在差异，z检验结果显示，在95%的置信区间内，内科病房的表现显著优于外科病房（p < 0.05）。当患者缺乏行为能力时，所有病房在医疗记录中完整记录行为能力评估的合规率普遍较低。所有病房在法律代理人相关文档的记录方面合规率也非常低。只有22%的表格记录了患者的价值观和恐惧情况，这表明在晚期护理计划中未能充分反映患者的意愿。尽管部分标准表现良好，但仍需付出大量努力才能使所有标准的合规率达到100%。应开展关于行为能力评估记录、法律代理人意识以及患者价值观教育方面的干预措施。需要将原始数据发送给各病房负责人，以便他们能够提取与病房相关的具体数据，并用于未来的质量改进计划。计划在6至12个月内重新进行审计，以评估这些干预措施的效果。