《Growth Hormone & IGF Research》：Growth patterns: Pathology vs. Normal variation
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儿童青少年生长呈现三种普遍模式，但需结合本地生长图表以适应地理和人文差异。Turner综合征等病理状态需参照本地标准诊断，强调生长速度评估（HAZ和Z值）及健康筛查的语境适应性。
埃米莉亚·瓦尔迪维索-安德拉德（Emilia Valdivieso-Andrade）| 迈克尔·赫尔曼努森（Michael Hermanussen）| 克里斯蒂安·谢夫勒（Christiane Scheffler）
厄瓜多尔圣弗朗西斯科德基多大学（Universidad San Francisco de Quito）
摘要
儿童和青少年的生长遵循一种普遍模式，该模式包含三个明显的生长高峰期。医学实践通常将正常的儿童生长视为健康和生物学上的优势，而将“生长异常”视为对这种普遍模式的偏离。
生长的幅度和速度会因时间、不同人群以及地理区域而存在显著差异。本地生长图表对于将普遍的生长模式调整到特定历史或现代人群的特征是必要的。这些本地图表能够反映人类生长的种族和历史多样性，并有助于将生长异常情况与当地条件联系起来。
本地生长图表既适用于衡量“正常性”，也适用于判断“病理状况”（即疾病）。
我们以特纳综合征（Turner syndrome, TS）为例来说明本地生长图表的重要性。特纳综合征患者通常身材较矮，但这种矮小是相对的，因为它是相对于当地标准而言的。例如，瑞典的特纳综合征女性平均身高比瑞典平均水平低3个标准差以上，而这一身高在印度健康女性中则属于“正常范围内”的矮小。
我们将身高视为社会群体中的一个指标：竞争性的生长趋势以及为了改善生活条件而进行的生长调整，既反映了人们对公平、自由和正义的期望，也体现了社会进步的憧憬。身高是相对的，只有在与家庭成员、邻居和同龄人比较时才有意义。筛查生长异常需要一种包含当地背景的健康概念。
章节节选
生长的普遍模式
总体而言，儿童和青少年的生长遵循一种普遍模式，该模式包含三个明显的生长高峰期：怀孕最后三个月及出生后最初几个月内身高的快速增长、6至7岁左右的“中期生长高峰”，以及青春期开始时的快速生长。女孩的生长速度通常略快于男孩。她们大约在……岁时达到最终成年身高。
当地的生长参考标准
不同地区的生长参考标准各不相同。已有大量关于欧洲和非欧洲人群的研究数据[6]：危地马拉女性的最低身高为150.9厘米，东帝汶男性为160.1厘米；荷兰女性的最高身高为170.4厘米，男性为183.8厘米。不同人群之间的身高存在显著差异[6]，且同一人群内也随时间发生变化[7][8]。此外，不同人群的生长发育速度也存在差异。
病理状况与正常性
医学实践将正常的儿童生长视为健康和生物学优势，而将“生长异常”视为对普遍模式的偏离。正常性是一个统计概念，与病理状况并无直接关联；而病理状况则是临床概念，不一定意味着缺乏统计上的“正常性”[22]。病理学研究的是疾病，因此需要一个健康概念作为基础。
鉴于当地和历史因素的多样性……
营养不良（生长迟缓）的筛查
营养不良是一个全球性问题，需要多方面的公共卫生干预[24]。营养状况会影响生长，越来越多的人认同使用“年龄别身高”作为监测慢性营养缺乏长期影响的指标。生长迟缓（定义为低于年龄别身高参考值的2个标准差）会对儿童发育和成年后的工作能力产生长期和短期的影响。
特纳综合征的筛查：一个例子
特纳综合征是一种典型的身材矮小综合征。然而，这种矮小常常被忽视。许多患有特纳综合征的女孩直到青春期早期才被诊断出来，因为此时已经出现了生殖发育的缺失。“矮小”是相对的，取决于当地的标准。瑞典的特纳综合征女性成年后的平均身高为146.9±7.8厘米[33]，这比健康瑞典女性的正常身高低3个标准差以上。
评估生长速度的实际指南
评估身高时，不仅要关注身高本身，还要关注生长速度（即身高随时间的变化）。由于生长速度受性别和年龄影响，我们建议使用年龄别身高z分数（HAZ）来讨论生长速度。z分数将个体身高与参考人群的身高进行比较。如果个体的生长速度与同龄人相当，那么他们的z分数将保持稳定，表明他们的生长处于正常范围内。
结论
儿童和青少年的生长遵循一种普遍模式，包含三个明显的生长高峰期。然而，这一模式会受到当地条件的影响，生长幅度和速度会随时间和地理区域而变化。因此，单一的生长曲线无法反映全球范围内的生长多样性。本地生长图表对于展示人类生长的种族和历史多样性至关重要，有助于进行适当的健康筛查。
作者贡献声明
埃米莉亚·瓦尔迪维索-安德拉德（Emilia Valdivieso-Andrade）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构建。迈克尔·赫尔曼努森（Michael Hermanussen）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、验证。克里斯蒂安·谢夫勒（Christiane Scheffler）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构建。
致谢
我们非常感谢匿名审稿人提出的改进建议。特别感谢母语为瑞典语的莫莉·吉尔莫尔（Molly Gillmor），她仔细阅读并改进了手稿。
