《Frontiers in Neurology》：Association between the systemic immune-inflammation index and prognosis in patients with stroke: a meta-analysis of cohort studies
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本综述通过荟萃分析发现，全身免疫炎症指数（SII）升高与卒中患者死亡率（OR=1.58）及不良功能结局（mRS≥2，OR=2.03）显著相关，但与神经功能缺损严重程度（NIHSS>4）及颅内出血无显著关联。SII作为新型炎症标志物，整合中性粒细胞、血小板及淋巴细胞计数，在卒中预后评估中展现出潜在临床价值，但其临床应用仍需更多高质量研究验证。
全身免疫炎症指数与卒中预后的关联机制及临床价值
引言
脑血管疾病是全球第二大死亡和致残原因，每年影响超过1500万人，其中中国每年新发卒中病例超380万。卒中可分为缺血性与出血性，约87%为缺血性卒中。炎症机制在卒中病理生理过程中扮演关键角色，抑制炎症细胞活化可减轻神经损伤。全身免疫炎症指数（SII）作为新型炎症标志物，通过血小板计数×（中性粒细胞/淋巴细胞比值）计算，反映免疫与炎症反应平衡，在多种疾病中显示出预后价值。近年来，SII在卒中领域的预测价值引起关注，但研究结论存在分歧。本文基于最新队列研究荟萃分析，系统评估SII与卒中临床结局的关联。
材料与方法
本研究严格遵循PRISMA指南，检索PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science四大数据库截至2025年9月30日的文献。纳入标准包括：符合2023年中国急性缺血性卒中诊疗指南的卒中患者、评估SII预后价值、提供比值比（OR）及95%置信区间（CI）、按预设截断值分组、已发表全文。排除综述、会议摘要等非原始研究。由两名研究者独立筛选文献并提取数据，使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行质量评价。采用随机效应模型合并效应量，通过敏感性分析和Egger检验评估结果稳定性及发表偏倚。
结果
研究共纳入11项队列研究，涉及24,922例卒中患者。NOS评分7-8分，表明研究方法学质量较高。主要发现如下：
SII与死亡率：5项研究（11个比较组）显示，高SII水平与死亡率增加显著相关（OR=1.58，95% CI：1.23–2.02；p=0.0003）。亚组分析提示，当SII截断值≥500时关联无统计学意义（p=0.36），而截断值<500时预测价值显著。
SII与功能结局：7项研究（13个比较组）表明，SII升高与不良功能结局（mRS≥2）风险增加相关（OR=2.03，95% CI：1.63–2.52；p=0.0001）。所有亚组均显示一致关联。
SII与神经功能缺损：2项研究未发现SII与NIHSS>4的显著关联（OR=3.40，95% CI：2.02–5.71；p=0.80）。
SII与颅内出血：2项研究（5个比较组）显示SII与颅内出血无显著相关性（OR=2.41，95% CI：1.59–3.66；p=0.35）。
敏感性分析证实结果稳定性，Egger检验提示死亡率和mRS≥2存在发表偏倚，但颅内出血分析无显著偏倚。
讨论
SII通过整合中性粒细胞、血小板和淋巴细胞计数，全面反映卒中后“免疫-炎症-血栓”轴失调。机制上，卒中后脑组织释放损伤相关分子模式（DAMPs），激活中性粒细胞形成中性粒细胞胞外诱捕网（NETs），促进血小板活化及血栓形成，同时淋巴细胞凋亡导致免疫抑制。SII≥500可能提示炎症反应过度激活，需临床干预，如抗感染治疗或抗炎药物（如依达拉奉右莰醇）。研究显示SII在房颤相关卒中、机械取栓后出血转化预测中具有特异性价值，但其预后能力存在卒中亚型差异：出血性卒中炎症反应更剧烈，SII预测价值可能更显著。
局限性包括纳入研究以亚洲人群为主，回顾性设计可能引入混杂偏倚，SII截断值不统一，以及缺乏长效随访和机制实验验证。未来需开展多中心前瞻性研究统一SII评估标准，结合动物模型深入探讨SII相关免疫细胞与神经元/内皮细胞互作机制，并构建SII联合临床指标的综合预测模型。
结论
SII作为低成本、易获取的炎症标志物，与卒中死亡率和功能结局显著相关，有潜力用于早期风险分层和治疗反应监测。然而，其临床应用仍需更多高质量证据支持，包括标准化截断值验证、跨人群推广及机制探索。
