《Frontiers in Oncology》：Salvage robotic-assisted radical prostatectomy after targeted high-intensity focused ultrasound: a single-center study on feasibility, oncological and functional outcomes
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本研究首次系统评估靶向高强度聚焦超声（HIFU）治疗后行挽救性机器人辅助根治性前列腺切除术（sRARP）的可行性，证实该术式在保留神经血管束（87%）、切缘阴性率（87%）及功能结局（1年控尿率75%、勃起功能保留率50%）方面具有显著优势，为局部前列腺癌（PCa）阶梯治疗策略提供重要循证依据。
引言
机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）和外照射放疗一直是局部前列腺癌（PCa）的标准治疗方案。近年来，局部治疗（FT）作为一种微创治疗策略受到广泛关注，其通过高强度聚焦超声（HIFU）等技术精准消融肿瘤区域，最大限度保留神经血管束、尿道括约肌等关键结构，以期降低治疗相关并发症。然而局部治疗存在20%-30%的临床复发率，而挽救性RARP（sRARP）作为潜在根治手段，其术后安全性与功能结局仍存争议。本研究针对接受靶向HIFU治疗后复发的患者，首次系统评估sRARP的手术可行性、肿瘤学及功能结局。
材料与方法
本研究为单中心回顾性观察性研究，纳入2022年6月至2025年6月期间接受靶向HIFU治疗后行sRARP的15例患者。靶向HIFU严格限定于小于一个前列腺象限的病灶消融，采用FocalOne?平台实现MRI/PSMA-PET影像融合定位。sRARP由固定团队使用达芬奇Xi系统完成，术中常规行冰冻切片（IFS）指导切缘评估。主要终点包括中转开腹率、手术时间、神经保留率、淋巴结清扫可行性及切缘状态；次要终点涵盖术后45天及1年前列腺特异性抗原（PSA）水平、尿控功能（完全或社会性控尿）、勃起功能（含PDE5抑制剂使用）及Clavien-Dindo分级并发症。
结果
患者队列与特征
15例患者中位年龄65岁，中位PSA 7.7 ng/mL。术前活检显示国际泌尿病理学会分级（ISUP GG）1级5例（34%）、2级8例（54%）、3级2例（12%）。PSMA-PET提示7例（47%）存在淋巴结摄取，但仅1例（11%）经病理证实转移。
术中与病理结局
所有手术均机器人完成，无中转开腹或术中并发症。双侧神经保留率达87%，中位手术时间187分钟。冰冻切片阳性切缘（PSM）3例（20%），最终病理确认2例（13%）。病理分期pT2占60%，pT3占40%，80%病例出现ISUP分级升级。
术后结局
术后并发症发生率20%，仅1例淋巴囊肿需CT引导引流（Clavien-Dindo 3a级）。45天PSA检测中74%患者达不可测水平（<0.1 ng/mL）。1年随访时92%患者PSA保持不可测，75%恢复尿控，50%保留勃起功能。生活质量评分（EQ-5D-5L）与性功能问卷（IIEF-5）术后中位值分别为0.80和14。
讨论
本研究证实靶向HIFU术后sRARP具有技术可行性，其神经保留率、切缘控制率及功能结局均优于传统全腺体消融后挽救手术。PSMA-PET在淋巴结评估中存在假阳性可能，需结合病理验证。严格随访方案（包括规律PSA、影像学及靶向活检）有助于早期发现复发并及时干预。研究局限性包括样本量小、回顾性设计及中位随访14个月，但为局部前列腺癌的阶梯治疗策略提供了高质量循证依据。
结论
靶向HIFU失败后行sRARP是一种安全有效的手术选择，其良好的早期肿瘤学控制和功能保留效果表明，靶向HIFU可作为中低危前列腺癌患者的可行治疗选项，且不阻碍后续根治性治疗的实施。
