奥地利萨尔茨堡创伤性与非创伤性脊髓损伤发病率及病因的多中心医院网络研究（2013-2023）

《Frontiers in Neurology》：Incidence and causes of traumatic and non-traumatic spinal cord injury in Salzburg, Austria: a multi-center hospital network–based study

本综述基于萨尔茨堡医院网络数据，系统分析了2013-2023年脊髓损伤（SCI）的流行病学特征。研究发现该地区SCI年发病率为9.7/10万，其中非创伤性SCI占比超80%（8.1/10万），多发性硬化（MS）为主要病因；创伤性SCI（1.6/10万）以跌倒为主。研究首次揭示了奥地利非创伤性SCI的疾病负担，为制定针对性预防策略和建立国家前瞻性登记系统提供了关键证据。

　　

引言

脊髓损伤（SCI）是全球性的重大健康问题，导致严重的残疾和社会经济负担。全球疾病负担（GBD）项目最新研究显示，全球约有2060万人罹患SCI，每年新增约90万病例。奥地利萨尔茨堡联邦州作为地理和医疗资源明确的区域，拥有集中化的神经科和创伤救治三级医疗结构。该州约56万人口中，多数疑似脊髓损伤患者集中在少数转诊医院接受治疗，使其特别适合开展基于医院网络的流行病学研究。

方法

本研究采用回顾性多中心流行病学设计，隶属于EPIDEMSCI项目。研究通过ICD编码算法对萨尔茨堡州立医院（SALK）和地区创伤医院（AUVA）的数据库进行筛查，该医院网络覆盖了本地区绝大多数SCI诊疗病例。病例纳入标准为：经MRI或医疗文件确认的SCI，且索引事件发生在2013-2023年间。研究人员开发了包含79个变量的专用REDCap数据采集工具，整合了世界卫生组织（WHO）国际SCI数据集、澳大利亚脊髓损伤登记库（ASCIR）等多个国际登记系统的元素。非创伤性SCI的分类依据国际脊髓学会（ISCoS）标准。所有病例均经过两名研究者独立筛查，分歧通过共识解决。发病率计算基于确诊时患者的居住地。

结果

共识别出587例SCI病例，其中创伤性99例（16.8%），非创伤性488例（83.2%）。年均发病率为9.7/10万（创伤性：1.6；非创伤性：8.1）。患者中位年龄62岁，创伤性病例男女比例为2.96，非创伤性为1.02。创伤性SCI的主要原因为跌倒（52.5%），其次为交通事故（24.2%）和运动损伤（19.2%）。非创伤性SCI的首要病因为多发性硬化（24.8%），其余包括退行性疾病、肿瘤和感染等。近半数病变位于颈段，其中C₅–C₈节段最常受累。2020年后SCI发病率显著下降，与COVID-19大流行时间吻合。

讨论

萨尔茨堡地区SCI总体发病率高于奥地利早期报道，主要因纳入了占比超过80%的非创伤性病例。研究显示男性在创伤性损伤中风险更高，而非创伤性SCI的性别分布接近均衡。创伤性SCI中高龄患者跌倒的高发生率解释了其年龄分布与既往研究不同的原因。疫情后发病率的持续下降可能反映了行为模式的长期改变、诊疗水平的提高或疫情期间的漏诊。作为旅游胜地，萨尔茨堡的创伤性SCI中25%涉及非奥地利国籍者，尤其与滑雪和山地自行车等运动相关，凸显了旅游相关的疾病负担。非创伤性SCI多表现为慢性病程（48.3%症状出现时间超过1个月），与创伤性SCI的急性起病形成对比。研究强调，仅关注创伤性SCI会低估总体疾病负担，医疗策略需同时关注创伤性和非创伤性病因的预防。

局限性

研究的局限性包括回顾性设计导致的资料缺失、未包含网络外治疗的病例、缺乏前溯期可能影响非创伤性SCI首发事件的准确判断、病变水平报告基于病灶而非患者可能高估多节段受累情况，以及未计算评定者间信度可能影响病因分类的可重复性。

结论

萨尔茨堡地区脊髓损伤的流行病学特征以非创伤性为主，多发性硬化和跌倒分别是非创伤性和创伤性损伤的主要病因。研究结果强调了针对退行性/炎症性疾病的预防策略的重要性，以及建立覆盖创伤性和非创伤性SCI的奥地利国家前瞻性登记制度的必要性。