将针对失眠的简短行为疗法引入越南医院：本土化调整

《Journal of Behavioral and Cognitive Therapy》：Introducing brief behavioral treatment for insomnia to Vietnamese hospitals: local adaptations

本研究针对越南低中收入国家老年人慢性失眠问题，改良了BBT-I方案，包括调整核心原则、整合放松技巧和电话交付。准实验显示，63例干预组PSQI评分降低1.93分，睡眠效率提高11.8%，但脱落率高达43%。结论表明改良后的方案在LMICs中具有可行性，需进一步随机对照试验验证。

　　

阮涛章|胡如阮|包嘉王|显沃 Thu 阮|显蒂实 阮|琼蒂黄裴|洪清越

越南胡志明市医科大学与药学院临床药学系

摘要

背景

失眠是老年人中非常普遍的精神障碍。目前针对失眠的简短行为疗法（BBT-I）仅在高收入国家（HICs）得到验证。高收入国家与低收入和中等收入国家（LMICs）之间的社会经济差距要求进行本地化调整。本研究评估了改良版BBT-I（mBBT-I）对越南慢性失眠患者睡眠质量的影响。

方法

本研究采用准实验设计，分为两组：对照组（接受标准护理）和干预组（接受mBBT-I和标准护理）。在mBBT-I中，我们调整了原始BBT-I的一个核心原则，整合了放松技巧，并主要通过电话由药剂师提供干预。使用PSQI问卷在基线和治疗结束后评估睡眠质量。

结果

符合条件的患者被分配到mBBT-I组（63名患者）和对照组（64名患者）。与对照组相比，mBBT-I显著降低了PSQI评分（平均差异1.93；95% CI [0.98; 2.88]），并提高了睡眠效率（平均差异11.80%；95% CI [7.04; 16.57]）。退出mBBT-I组的患者中，因疼痛或呼吸不适导致睡眠障碍的比例较高。

结论

mBBT-I在未来的随机对照试验中显示出潜力，有望在未来纳入低收入和中等收入国家的初级保健医院常规实践中。

引言

慢性失眠，或称失眠症，是老年人中最常见的睡眠-觉醒障碍，患病率为12-20%（Patel等人，2018年）。未经治疗的失眠与老年人的多种健康问题相关，包括心理障碍、认知障碍、心血管或代谢疾病，甚至癌症（Patel等人，2018年）。当前的国际指南强调将非药物干预作为成人慢性失眠的一线治疗方法。行为疗法已被证明具有持续的有效性，并且益处大于风险，特别是在老年人中，因为它们可以避免药物治疗常见的不良反应，如依赖性和滥用、认知障碍以及跌倒和髋部骨折的风险增加（Buysse等人，2011年；Sateia等人，2017年）。

认知行为疗法（CBT-I）和简短行为疗法（BBT-I）（Buysse等人，2011年）被广泛使用，后者在资源有限的环境中更为可行，因为治疗提供者不需要专门的睡眠医学培训，疗程较短，内容也更简单（Edinger等人，2021年）。然而，BBT-I在低收入和中等收入国家（LMICs）中仍然很少应用（Kwon等人，2022年）。

在越南——一个低收入和中等收入国家——近60%的老年人存在睡眠质量差的问题（Than等人，2023年）。目前越南医院主要采用基于药物的治疗方法。行为疗法的缺乏主要是由于医疗人力资源的制约，包括培训有素的提供者不足和咨询时间有限。例如，BBT-I通常每次治疗需要25分钟，这是越南医生与门诊患者交流时间的两倍（Sakano，2015年）。

除了人力资源挑战外，低收入和中等收入国家与高收入国家（HICs）之间存在显著的社会经济差异，包括无法承担正式非药物治疗的费用、睡眠健康意识有限以及住房拥挤或空间狭小，这些因素意味着需要将高收入国家的循证行为干预措施进行本地化调整，以确保其在低收入和中等收入国家的可及性和有效性（Egbegi等人，2021年）。我们对450名慢性失眠患者的初步观察研究强调了本地化的重要性（Bao等人，2023年）。研究发现，除了导致失眠的功能障碍行为和认知问题外，这些患者还经常患有关节炎（比值比=2.16；95% CI [1.38 – 3.40]，p = 0.001）。因此，原始BBT-I的原则“无法入睡时离开床铺”对于患有关节炎或类风湿性疼痛的患者来说并不实用，因为他们即使无法入睡也需要保持休息，因为坐起来可能会加重不适。此外，许多患者居住在狭小的空间中，夜间离开床铺会增加跌倒的风险，并打扰同住室的家庭成员的睡眠。Bao等人（2023年）还报告称，严重的健康相关压力与慢性失眠显著相关（比值比=2.05；95% CI [1.27–3.59]，p = 0.007），这突显了在治疗计划中纳入放松技巧的重要性。这些发现与另一项来自低收入和中等收入国家的CBT-I研究结果一致（Egbegi等人，2021年），进一步强调了为低收入和中等收入国家制定本地化行为治疗方案的必要性。

除了调整核心规则外，Bao等人（2023年）研究中高比例的关节炎患者表明，需要利用远程医疗来方便患者接受治疗。通过远程医疗提供的非药物失眠治疗（即CBT-I和BBT-I）被证明与面对面治疗效果相当（Hsieh等人，2020年）。

在这项研究中，我们提出了一种针对越南医院环境的改良版简短行为疗法（mBBT-I），并讨论了我们的初步研究结果。我们的mBBT-I调整了原始BBT-I的一个核心治疗原则，整合了多种放松技巧，并通过电话提供治疗，以方便患者。我们将mBBT-I的实施任务交给临床药剂师，因为他们更频繁地与门诊患者接触，从而减轻医院主要工作人员（即医生和护士）的工作负担。本研究的结果为未来在该国进行更大规模的随机对照试验奠定了基础，最终目标是将mBBT-I纳入初级保健医院的常规实践，以改善低收入和中等收入国家老年人的失眠治疗。

研究设计

这是一项平行双组准实验。由于研究时间较短且旨在初步评估疗效，参与者是根据他们对行为治疗的偏好分配到各组的，而非随机分配，以简化招募过程。符合条件的患者按以下方式分组：

•

对照组：标准护理（药物和医生的常规咨询）。

•

mBBT-I组：标准护理

结果

在127名符合条件的参与者中，63名患者被分配到mBBT-I组。干预结束后（为期四周），36名患者完成了mBBT-I干预，而50名患者留在对照组。mBBT-I组的退出率为43%，原因包括住院、家庭突发事件、患者选择其他治疗方法以及未知原因；对照组的退出率为22%，原因未知（见图1）。

效率与可行性

据我们所知，这是第一项发表的旨在弥合低收入和中等收入国家患者BBT-I研究与应用之间差距的临床研究（Kwon等人，2022年）。在此之前，只有少数研究探讨了针对非洲儿童和年轻人的简化CBT-based失眠治疗方法（Egbegi等人，2021年）。在这项初步研究中，mBBT-I在睡眠质量和所有主观睡眠参数方面与对照组相比具有统计学上的显著效果。

资金支持

本研究得到了胡志明市科学技术部的支持，资助编号为90/QD-SKHCN，资助期限为2023年1月19日起。该资金来源未参与研究设计、数据收集与分析、发表决定或手稿准备。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。

致谢

我们特别感谢胡志明市医科大学的学生们对这项研究的支持。同时，也感谢Long C阮、Duyen DH Le和Tien TK Vo在研究现场提供的宝贵帮助。