《Journal of Global Antimicrobial Resistance》：Barriers and Facilitators to the Implementation of Antimicrobial Stewardship (AMS) in Veterinary Education: A Scoping Review.
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本文系统综述了全球兽医教育中抗菌药物管理（AMS）实施的障碍（如课程设置不足、资源有限）与促进因素（如师生参与、政策支持），强调通过课程改革、跨学科合作和"一体健康"（One Health）策略应对抗菌药物耐药性（AMR）这一全球公共卫生威胁，为未来兽医教育标准化提供重要见解。
全球AMR威胁与兽医教育的关键作用
抗菌药物耐药性（AMR）已成为全球公共卫生和发展的重大威胁，2018年导致127万人死亡，若趋势持续，预计2050年死亡人数将达1000万。兽医学中抗菌药物的滥用和误用显著加剧了AMR的传播，通过食物残留和环境污染影响人类健康，形成"沉默大流行"。中低收入国家（LMICs）因医疗基础设施薄弱、抗菌药物获取监管不足及资金有限，受AMR影响最为严重。兽医教育和临床实践通过支持有效的抗菌药物管理（AMS）策略，在缓解AMR中扮演重要角色。
方法论框架与文献筛选
本综述遵循PRISMA-ScR指南和Arksey与O'Malley框架，检索2015年至2025年PubMed、Cochrane Library、Scopus等数据库，最终纳入20项研究。研究设计以横断面调查为主，聚焦兽医学生、教师等利益相关者。地域分布显示，高收入国家（如比利时、英国、美国）研究较多，而中低收入国家（如尼日利亚、孟加拉国）的代表性相对不足。
课程与培训缺口：理论与实践脱节
多数研究指出，兽医课程中抗菌药物管理（AMS）内容整合不足，药理学教学课时有限。理论教学与临床实践之间存在显著脱节，影响学生应对实际问题的能力。常见知识盲区包括一线药物识别错误、AMR机制误解等。四篇研究报告称，学生缺乏正式的抗菌药物（AMDs）培训或认知有限，尤其在低年级和LMICs学生中，"抗菌药物管理"这一术语的熟悉度较低。
资源限制与基础设施挑战
七项研究强调，缺乏结构化AMS模块和电子处方系统阻碍了实时处方监控。资金不足限制了细菌培养和药敏检测的普及，影响学生实践 exposure。兽医教学医院中健康信息系统整合不充分，以及LMICs政策执行力度弱，进一步制约了AMS教育的推进。
积极促进因素：多方协作与教育干预
师生对AMS教育的高度意愿是关键推动力。学生普遍认可AMR的未来挑战，支持减少抗菌药物滥用的策略。国家级行动（如英国"抗生素卫士" campaign）提升了认知度。教育干预如研讨会、工作坊和在线学习有效改善了知识与态度。机构领导力和多学科合作（如俄亥俄州立大学的AMS工作组模型）被证明能成功落地AMS项目。临床轮转、实践培训及与药剂师的跨专业学习机会进一步强化了AMS能力。
学生认知与行为：意识、态度与实践差距
研究表明，兽医学生虽意识到AMR的重要性，但对其全球影响常低估。LMICs学生和对"一体健康"（One Health）概念不熟悉者存在认知局限。学生支持负责任用药，但误解频发（如认为动物自身会产生耐药性）。行为上，自我处方、提前停药等不当做法常见，高年级学生在无指导情况下使用抗菌药物更频繁，凸显实践培训不足。
教师与政策视角：支持与执行落差
教师指出课程改进和专业发展的需求，但基层倡议常因领导支持不足而受限。多项研究提及国家AMS战略（如南非2014年AMR战略），但与兽医教育的整合仍不充分。政策认知度低及目标与落地之间的差距普遍存在。美国兽医协会（AVMA）核心原则等框架已被采纳，但执行一致性待加强。
AMS项目与一体健康整合的现状
结构化AMS项目在LMICs普遍缺失，AMS多分散于药理学、微生物学等课程。案例学习、临床暴露被视为有效方法，但"一体健康"跨部门合作在实践中缺乏系统记录。学生虽认同AMR是跨领域问题，但 interdisciplinary 协作尚未常态化。
未来方向：课程改革与跨学科合作
多篇研究呼吁将AMS模块提前整合至兽医培训中，建议引入临床考核评估决策能力，更新过时教材。机构间合作可共享标准化资源，领导力建设（如AMS认证）至关重要。社交媒体与国家行动结合能提升意识，但需强化政策与教育的衔接。
局限与展望
本综述受限于英文文献排除可能带来的语言偏差，未来需纳入多语种研究以更全面反映全球现状。AMS教育标准化、干预措施效果评估（如随机试验）及LMICs的深度参与将是关键突破点。通过课程革新、资源投入和全球协作，方能构建抵御AMR的坚固防线。
