《Journal of Hazardous Materials》：Formaldehyde Releasers in Cleaning Products: Mapping an Indoor Issue
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铅暴露对贝尔格莱德成年人血铅水平的影响及社会人口因素分析。研究纳入984名志愿者，发现性别、年龄、吸烟和饮酒显著影响血铅水平，男性、高龄、吸烟及酗酒者血铅更高，教育及经济状况通过间接途径起作用。结果与欧盟国家数据相似，但15.9%超美国CDC阈值。需针对性干预吸烟饮酒行为及社会经济不平等。
亚历山德拉·雷皮奇（Aleksandra Repi?）|德拉加娜·武克利奇（Dragana Vukeli?）|维拉·卢基奇（Vera Luki?）|奥利维拉·萨维奇（Olivera Savi?）|伊万·波蒂奇（Ivan Poti?）|米莱娜·安杰尔科维奇（Milena Andjelkovi?）|斯特凡·曼迪奇-拉伊切维奇（Stefan Mandi?-Raj?evi?）|比利亚娜·安东尼耶维奇（Biljana Antonijevi?）|亚历山德拉·布哈·约尔杰维奇（Aleksandra Buha Djordjevi?）|佩塔尔·布拉特（Petar Bulat）|佐里卡·布拉特（Zorica Bulat）
贝尔格莱德大学医学院法医学研究所，塞尔维亚贝尔格莱德
摘要
铅是一种公认的有毒金属。长期暴露于环境中的低浓度铅可能导致不良影响（包括发育、神经、心血管和内分泌方面的问题）。一些发展中国家，如塞尔维亚，尚未确定可能增加血液中铅含量的社会人口统计因素。本研究的目的是探讨社会人口统计因素（性别、年龄、出身、吸烟状况、体育活动、教育水平、居住地附近的交通情况以及饮酒习惯）对塞尔维亚贝尔格莱德地区自愿献血者血液中铅含量的影响。研究共纳入984名参与者，血液样本通过ICP-MS技术进行分析。对数转换后的血液铅含量呈正态分布，几何平均值（18.6 μg/L，95%置信区间17.8–19.4 μg/L）与某些欧盟国家的结果相似。然而，15.9%的参与者血液铅含量超过了美国疾病控制与预防中心（CDC）为成人推荐的阈值（35 μg/L）。性别、年龄、吸烟和饮酒是显著影响血液铅含量的因素。血液铅含量最高的群体包括男性、年龄较大的人群、活跃的吸烟者以及经常饮酒的人。教育水平和经济状况通过吸烟、体育活动和居住环境等途径间接影响血液铅含量。
本研究首次观察了社会经济和人口统计因素组合对塞尔维亚城市地区成年人血液铅含量的影响，证实并补充了全球范围内的先前研究结果，同时扩展了发展中国家血液铅含量方面的知识。了解这些因素的影响对于减少公众的铅暴露至关重要。
引言
铅（Pb）是一种公认的有毒金属，被列入世界卫生组织列出的十大公共卫生问题化学物质名单中[1][2]。除了自然来源外，铅在环境中的存在还可能源于采矿和冶炼作业、工业生产、煤炭燃烧、废物焚烧、航空交通排放等人为活动。作为一种常见的空气污染物，铅会在环境中扩散到较远距离，沉积在土壤和水中，并通过食物链进一步生物浓缩[3][4]。尽管自20世纪80年代以来，通过积极立法措施从机动车汽油中去除铅，全球范围内的空气铅含量已显著下降（EPA 2025；EEA 2022），但铅的毒性依然存在，即使是在环境中的低浓度下也是如此。铅存在于多种产品中，如玩具、陶瓷釉料、化妆品、珠宝、电池、塑料等[4]。欧洲食品安全局（EFSA）指出，由于缺乏关于铅对健康影响（如发育、心血管和肾脏疾病）的安全阈值的证据，因此没有推荐的耐受摄入量[5][6]。虽然铅的明显毒性主要表现在职业暴露中（如抽搐、周围神经病变、贫血、肾脏损伤、严重腹痛等[7]，但越来越多的人意识到长期暴露于低浓度铅也会导致不良影响。儿童出现的神经、肾脏、心血管、血液学、免疫学、内分泌及发育方面的问题都与低浓度铅的暴露有关[4][8][9]。动物实验表明，环境中的低剂量铅可通过氧化损伤和/或必需元素紊乱影响肝脏、肾脏、心血管、生殖系统和神经系统等器官[10][11][12][13][14][15]。由于空气、食物和水中的铅持续存在，尤其是在城市环境中[4][16]，几乎50%吸入并沉积在肺部的铅会进入血液循环，而摄入的铅中有8–10%会被胃肠道吸收[4]。不良的空气通风条件以及城市地区的高排放源（如家庭使用化石燃料和燃煤热电厂）是空气污染物水平升高的主要原因，尤其是在教育水平和经济状况较低的社会群体中[17]。空气中的颗粒物（PM），尤其是直径小于5 μm的颗粒物，是铅的重要来源，因为它们可以深入肺部[18]。美国环保署（EPA）指出，铅化合物是城市空气中三大潜在健康威胁之一[19]。已有研究表明，性别和年龄会影响血液中的铅含量[20][21][22][23][24][25][26][27][28][29]；烟草烟雾是铅的一个重要来源[30][31][32]。在我们2020年发表的研究中，发现吸烟是导致血液铅含量升高的显著因素，此外年龄和性别也会产生影响[33]。此外，酒精饮料也可能是铅的来源[34][35][36]，饮酒可能与较高的血液铅含量相关。较低的教育水平和经济状况可能通过吸烟、饮酒、居住环境和生活方式等因素影响血液铅含量[37][38][39][40][41][42][43][44]。由于呼吸频率增加，体力活动可能导致从空气中的颗粒物中吸收更多铅，从而提高血液铅含量[45]。对于数据呈正态分布的情况，通常使用分组比较测试、多重回归分析等方法进行分析。路径分析建模和广义线性建模（如扩展回归分析）有助于进一步理解各种因素的影响。使用Wilcoxon符号秩检验和比值比检验可以更全面地分析预测变量与血液铅含量之间的关系。
关于塞尔维亚地区城市生活方式特征对血液铅含量的影响，目前缺乏相关数据。塞尔维亚的城市化进程始于20世纪下半叶，直到20世纪40年代该地区仍以农业和农村为主[46]。1953年至2011年间，城市化程度从22.5%上升到59.2%，同时农业人口减少了50%以上[47][48]。选择贝尔格莱德作为研究对象是因为其城市化进程领先于塞尔维亚其他城市。2011年贝尔格莱德的人口为1,166,763人，2022年增至1,681,401人，其人口占比远高于塞尔维亚其他三大城市之和[46][49]。世界银行将塞尔维亚归类为中高收入发展中国家[50]。一些国家（如美国[NHANES][51]、德国[GerES][52]、法国[ENNS]等）进行了大规模的全国性调查，以了解环境污染物的内部暴露情况。HBM4EU是一项欧洲范围内的综合性倡议，旨在开展政策导向的研究并协调来自30个欧洲国家的数据[54]。这些调查提供了不同地区大量人群血液铅含量的全面信息。
塞尔维亚尚未建立持续性的全国性人类生物监测计划，因此缺乏关于普通成人血液铅含量的科学依据和相关影响因素的数据。与已有监测计划的国家相比，发展中国家在普通成人血液铅含量方面的数据较为匮乏。关于预测因素对血液铅含量影响的研究大多针对生活在铅暴露较高地区的儿童或成人进行[40][41][42][55][56][57]。埃里克森等人对低收入和中等收入国家进行的520项研究进行了系统回顾，发现尽管采取了一些监管措施（如逐步淘汰含铅汽油），血液铅含量仍居高不下[55]。
我们试图确定影响贝尔格莱德普通成人血液铅含量的主要因素。据我们所知，这类研究在塞尔维亚尚未开展。此外，我们的研究结果对于了解发展中国家成人血液铅含量的社会人口统计和经济社会预测因素具有重要意义。
参与者
本研究在塞尔维亚贝尔格莱德的城市或郊区普通人群中采用抽样方法，招募符合塞尔维亚输血研究所健康要求的自愿献血者。参与者在健康专业人员的协助下完成了问卷调查。在了解研究目的并收集数据之前，所有参与者均签署了知情同意书。
描述性统计
所有参与者的血液铅含量参数见表1。更详细的数据见补充材料（表S-1）。研究因素对血液铅含量的影响
根据性别、年龄、吸烟状况、体育活动和饮酒习惯对参与者进行分组后，发现各组之间的血液铅含量存在显著差异（ANOVA和Student t检验，见表2）。女性的平均血液铅含量比男性低30%，且每个年龄组的数据都显著高于年轻组。
研究人群的血液铅含量
我们的研究表明，贝尔格莱德人群的血液铅含量（18.6 μg/L）与斯洛文尼亚（18.0 μg/L[69]、意大利（17.0 μg/L[70]、法国（18.5 μg/L[71]）的成人人群相当，但低于西班牙（24.0 μg/L[72]和德国（24.85 μg/L[29]）的水平。我们的研究结果略低于Stojsavljevic等人2019年的研究结果（20.94 ng/g[22]），该研究对象为居住在贝尔格莱德及其周边地区的健康受试者。然而……
结论
数十年来，铅暴露一直是重要的公共卫生问题。本研究评估了某些因素对血液铅含量的影响，这些因素仅反映了发展中国家（如塞尔维亚）城市生活方式中的部分社会经济和人口统计特征。我们的发现强调了改变可改变的行为（尤其是吸烟和饮酒）的重要性，以及通过有针对性的公共卫生干预措施解决更广泛的社会经济不平等问题的必要性。环境影响
本研究评估了个体社会人口统计因素对发展中国家（如塞尔维亚）人群血液铅含量的影响。直到上个世纪中叶，塞尔维亚仍以农业为主。我们的发现强调了改变行为（尤其是吸烟和饮酒）以及解决更广泛的社会经济不平等问题对于公共卫生干预的重要性。
伦理批准
本研究获得了贝尔格莱德大学药学院伦理委员会（编号650/2019年5月13日）和塞尔维亚输血研究所伦理委员会（编号2802，2019年6月3日）的批准。
资金支持
本研究由塞尔维亚共和国科学、技术发展与创新部通过两项资助协议提供支持，协议编号分别为451-03-136/2025-03/200161和451-03-137/2025-03/200161。
作者贡献声明
斯特凡·曼迪奇-拉伊切维奇（Stefan Mandi?-Raj?evi?）：撰写、审稿与编辑。
比利亚娜·安东尼耶维奇（Biljana Antonijevi?）：撰写、审稿与编辑。
伊万·波蒂奇（Ivan Poti?）：数据可视化、监督、软件应用。
米莱娜·安杰尔科维奇（Milena Andjelkovi?）：数据调查、数据分析、数据管理。
佐里卡·布拉特（Zorica Bulat）：撰写、审稿与编辑、数据可视化、监督、概念构建。
亚历山德拉·雷皮奇（Aleksandra Repi?）：初稿撰写、验证、监督、方法学设计、数据管理、概念构建。
亚历山德拉·布哈·约尔杰维奇（Aleksandra Buha Djordjevi?）：撰写、审稿与编辑。
佩塔尔……利益冲突声明
作者声明没有需要披露的相关财务或非财务利益，也没有可能影响本研究结果的个人关系。作者声明不存在利益冲突。
致谢
作者感谢所有自愿参与本研究的女性和男性，以及塞尔维亚输血研究所的工作人员在招募参与者和采集血液样本方面提供的帮助。同时感谢Mihaela和Julije Drasinover在语言、写作和校对方面的协助。
参与同意
所有参与研究的人员均签署了书面知情同意书。
