《Brain and Behavior》：Association of the Stress Hyperglycemia Ratio and Prognosis After Endovascular Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis
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本综述系统评价了10项研究（共3646例患者），证实应激性高血糖比值（SHR=空腹血糖/糖化血红蛋白）是急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO）患者血管内治疗（EVT）后预后的重要预测指标。高SHR显著增加90天不良功能结局（mRS 3-6）、死亡率、颅内出血（ICH）和症状性颅内出血（sICH）风险（OR值1.53-2.65）。SHR作为便捷的临床指标，有助于早期识别高危患者并指导干预。
引言
急性缺血性卒中（AIS）是全球第二大死亡原因和长期残疾的主要因素。大量证据表明，血管内治疗（EVT）能有效降低大血管闭塞（LVO）所致AIS患者的90天残疾率并改善临床结局。应激性高血糖（SH）定义为继发于神经激素失调和炎症反应的短暂性高血糖，可能影响AIS患者的临床结局。糖化血红蛋白（HbA1c）反映过去2-3个月的平均基线血糖水平，而空腹血糖（FBG）仅反映瞬时血糖状态。应激性高血糖比值（SHR），即FBG与HbA1c的比值，由Roberts等人首次提出，用于评估SH。研究表明，SHR是比单独FBG或HbA1c更强大的危重症预测指标。
方法与PMO框架
本系统评价严格遵循系统评价和荟萃分析优先报告项目（PRISMA）声明和Cochrane系统评价指南。PMO（人群、测量、结局）框架定义如下：
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人群： 接受EVT治疗的AIS-LVO患者。
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测量： SHR计算为入院血糖与HbA1c的比值。根据研究特定的分层将患者分为相对低SHR组和高SHR组。
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结局： 不良功能结局定义为90天时改良Rankin量表（mRS）评分≥3分。同时评估随访期间的死亡率以及症状性颅内出血（sICH）。sICH定义为伴有美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分恶化≥4分的颅内出血，而ICH定义为EVT后任何出血性转化。
通过系统文献检索，最终10项研究符合纳入标准，包括8项单中心回顾性研究和2项多中心研究，共3646例患者。
结果
异质性与荟萃分析
结果显示不同结局存在中度至显著的统计学异质性。因此，对死亡率和sICH采用随机效应模型，对不良结局和ICH采用固定效应模型进行荟萃分析。
荟萃分析结果表明，较高的SHR与以下风险增加显著相关：
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90天不良功能结局： 比值比（OR）= 2.65（95%置信区间[CI]: 2.30-3.06, p < 0.001, I2 = 48%）。
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死亡率： OR = 2.62（95% CI: 1.81-3.79, p < 0.001, I2 = 71%）。
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颅内出血（ICH）： OR = 1.53（95% CI: 1.27-1.85, p < 0.001, I2 = 0%）。
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症状性颅内出血（sICH）： OR = 2.05（95% CI: 1.27-3.30, p = 0.003, I2 = 54%）。
敏感性分析与偏倚风险评估
通过改变效应模型进行的敏感性分析表明，结果稳定。漏斗图分析和Egger's检验（p > 0.1）显示无明显发表偏倚。使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）对纳入研究的质量评估显示平均得分为8.3星，表明方法学质量较高。
讨论
入院高血糖与AIS-LVO患者EVT后不良结局相关已得到充分证实。然而，SH反映了疾病诱导的动态血糖变化，可能比基线高血糖更能预测不良结局。SH的发生涉及下丘脑-垂体轴和交感-肾上腺系统的激活，以及促炎细胞因子的影响，导致过度的糖异生、糖原分解、胰岛素抵抗、内皮细胞凋亡和氧化应激。
SHR通过FBG/HbA1c计算，有助于排除未确诊的糖尿病，识别糖尿病患者中应激相关的血糖恶化，并能更有效地量化SH。本荟萃分析首次全面评估了SHR与AIS-LVO患者EVT后临床结局的关联，证实高SHR是不良功能结局、死亡率、ICH和sICH的独立危险因素。值得注意的是，有研究表明高SHR与非糖尿病卒中患者的不良预后关联更强，这可能反映了糖尿病患者长期血管对慢性高血糖的适应性变化。
SHR作为一个简单易得的生物标志物，因其方便性和无创性，有望在临床上广泛用于评估AIS患者的结局和不良事件。未来的研究可探索将SHR作为预测模型或人工智能算法的组成部分，用于预测AIS结局。
局限性
本荟萃分析存在一些局限性：大多数纳入研究为回顾性研究，可能存在选择偏倚和信息偏倚；仅纳入英文研究可能引入语言偏倚，且研究多来自中国，可能影响结果的普适性；SHR与临床结局关联的潜在机制，尤其是早期血糖控制的作用，尚未深入探讨；患者SHR分组基于研究特定分层，且并非所有研究都明确报告了FBG测量的最低空腹要求，这引入了异质性；纳入研究数量较少可能影响发表偏倚检验的效能。
结论
较高的SHR显著增加由LVO引起的AIS患者EVT后不良结局、死亡率、ICH和sICH的发生风险。SHR可能与AIS-LVO患者EVT后的不良预后相关。
