中性粒细胞Delta指数、泛免疫炎症值及血液学炎症参数在输卵管异位妊娠初步诊断中的作用研究

《Immunity, Inflammation and Disease》：The Role of the Delta Neutrophil Index, Pan-Immune Inflammation Value and Other Hematologic Inflammatory Parameters in the Preliminary Diagnosis of Tubal Ectopic Pregnancy

本研究首次探讨Delta中性粒细胞指数(DNI)、泛免疫炎症值(PIV)等血液学炎症标志物在输卵管异位妊娠(EP)早期诊断中的价值。通过对222例患者（120例EP vs 102例健康妊娠）的回顾性分析发现，虽然DNI无显著差异，但EP组表现出白细胞(WBC)、血小板(PLT)、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、PIV和全身免疫炎症指数(SII)的显著升高及血红蛋白(HB)降低，提示炎症反应参与EP病理过程。这些廉价易得的血液参数可作为影像学和β-hCG检测的辅助工具，为早期临床诊断提供新思路。

引言

异位妊娠(EP)作为受精卵在子宫腔外着床的病理状态，是早孕期孕产妇死亡的主要原因之一。尽管经阴道超声和血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)检测技术不断进步，但在缺乏明确影像学特征时，EP与健康宫内妊娠(HP)的早期鉴别仍存在挑战。近年研究发现炎症反应参与EP发病机制，促使学者探索血常规(CBC)衍生参数如中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、血小板-淋巴细胞比值(PLR)等的诊断价值。其中，Delta中性粒细胞指数(DNI)作为未成熟粒细胞比例的指标，在脓毒症、先兆子痫等炎症性疾病中已展现价值，但其在EP中的应用尚属空白。

材料与方法

本研究纳入2019-2023年期间就诊的120例输卵管EP患者和102例HP对照，排除了慢性疾病、感染、肥胖（BMI>30 kg/m²）等混杂因素。通过全自动血液分析系统(Sysmex XN-1000)检测血常规参数，并计算DNI、PIV、全身免疫炎症指数(SII)等复合指标。统计学分析采用t检验、Welch's t检验、χ²检验和受试者工作特征(ROC)曲线分析，以p<0.05为显著性标准。

结果

人口学分析显示EP组年龄显著高于HP组（30.16±4.90岁 vs 27.11±5.15岁，p<0.001），且孕次、产次及EP病史比例更高。实验室检测发现EP组具有特征性的炎症参数改变：白细胞计数(WBC)（9.11±2.87 vs 7.96±1.37×10³/μL, p<0.001）、血小板(PLT)（279.63±65.72 vs 253.15±54.51×10³/μL, p=0.001）、淋巴细胞（2.25±0.77 vs 1.96±0.43×10³/μL, p<0.001）和嗜碱性粒细胞（0.03±0.02 vs 0.02±0.02×10³/μL, p=0.005）均显著升高，而血红蛋白(HB)水平降低（12.39±1.22 vs 13.21±0.73 g/dL, p<0.001）。新型炎症指标PIV（490±408 vs 393±205, p=0.023）和SII（p=0.016）在EP组也显著升高，但DNI未见组间差异（0.32±0.14% vs 0.34±0.17%, p=0.256）。

ROC曲线分析显示各参数曲线下面积(AUC)均低于0.7，其中嗜碱性粒细胞(AUC=0.630)和血小板(AUC=0.625)诊断效能相对较高，但整体鉴别能力有限。效应量分析提示血红蛋白(Cohen's d=0.80)和白细胞计数(Cohen's d=0.50)等参数具有中等至较大的效应规模。

讨论

本研究首次系统评估DNI和PIV在EP诊断中的价值。与在感染性疾病中的表现不同，DNI在EP中未显示诊断潜力，可能与组间年龄差异等混杂因素有关。而PIV的显著升高则印证了EP存在全身性炎症反应，这与既往研究显示PIV在结直肠癌、肠梗阻等疾病中具有预后价值的发现相呼应。

值得注意的是，嗜碱性粒细胞作为罕见粒细胞亚群，在EP组呈现显著升高。鉴于其在自身免疫性疾病中参与Th2免疫应答的作用，这一发现为探索EP的自身免疫机制提供了新视角。淋巴细胞单独升高的现象也与传统炎症指标（如NLR、PLR）的研究结果形成对比，提示淋巴细胞亚群可能直接参与EP病理过程。

局限性

研究的主要局限在于EP组年龄显著偏高，可能对炎症参数造成混杂影响。此外，HP组缺乏β-hCG值记录也限制了对血清标志物联合诊断效能的评估。未来需要年龄匹配的前瞻性研究验证上述发现。

结论

尽管现代诊断技术不断进步，EP仍是早孕期 maternal死亡的重要诱因。本研究表明，常规血液炎症参数（WBC、PLT、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、PIV、SII）可作为β-hCG和超声检查的辅助工具，为EP早期筛查提供经济便捷的补充依据。然而这些参数诊断准确性有限，临床应用中应结合影像学综合判断，不宜作为独立诊断标准。