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本文通过大语言模型（LLM）回顾性分析1853例药物难治性颞叶癫痫（TLE）患者的MRI报告，发现17%的杏仁核增大（AE）患者存在远端致痫灶。研究通过FreeSurfer体积分析证实，孤立性AE（2.09±0.28 mL）和伴远端病灶的AE（2.23±0.33 mL）体积均显著大于健康对照组（1.56±0.22 mL）。关键发现：当远端病灶切除后癫痫发作停止且杏仁核增大回缩时，AE可能是癫痫发作的结果而非病因。
Abstract
本研究旨在探讨药物难治性颞叶癫痫（TLE）患者杏仁核增大（AE）的患病率及潜在病因。通过放射学信息系统和大语言模型（Qwen3-30B-A3B）回顾性筛选1853例患者，发现89例（4.8%）报告提及杏仁核，其中20例为孤立性AE，15例合并远端致痫灶。MRI视觉分析与FreeSurfer体积量化显示，两组患者的杏仁核体积均显著大于健康对照组（p<0.001）。研究提示：当远端病灶切除后癫痫发作停止且AE回缩时，AE可能是癫痫的后果而非病因。
1 INTRODUCTION
杏仁核增大在药物难治性TLE中的发生率约为4%，其病理机制存在争议：可能是独立的致痫灶、边缘叶脑炎的表现，或海马硬化对侧的反应性改变。超过80%的病例组织病理学正常，支持AE可能是癫痫发作的继发反应。本研究通过大语言模型驱动的大规模数据回顾，验证“部分AE患者存在远端致痫灶，且手术切除远端病灶后AE可回缩”的假设。
2 METHODS
2.1 Patient selection
从放射信息系统（RIS）筛选2016-2024年间接受3T癫痫专用MRI协议检查的患者，使用Qwen3-30B-A3B模型（零样本推理模式）处理德文放射报告，筛选标准包括“杏仁核”关键词。所有患者接受脑电图（EEG）、视频脑电监测（VEM）或立体定向脑电图（SEEG）评估。
2.2 Visual MRI analysis
由神经放射学家二次审核MRI，确认杏仁核增大且T2/FLAIR信号均匀或轻度增高。
2.3 Volumetric analysis
采用FreeSurfer V6.0处理3D T1加权图像，基于Desikan-Killiany图谱分割杏仁核，并与66名健康对照比较。通过Graus标准排除自身免疫性炎症。
2.4 Statistical analysis
使用协方差分析（ANCOVA）比较杏仁核体积（控制年龄、性别和颅内体积），显著性阈值p<0.05。
3 RESULTS
共纳入35例AE患者（20例孤立性AE，15例伴远端病灶）。受累侧杏仁核体积显著大于对照组（p<0.001），对侧杏仁核亦增大但程度较轻。6例孤立性AE患者接受SEEG，3例显示癫痫发作起源于杏仁核；5例接受手术（前颞叶切除术±杏仁核切除），2例术后无发作（Engel IA）。15例接受药物治疗的患者中，2例AE回缩。远端病灶组中，5例患者切除病灶后3例无发作，其中2例AE回缩（如病例32：颞叶海绵状血管瘤切除后AE回缩）。
4 DISCUSSION
AE可能是癫痫的病因或后果。伴远端病灶的AE患者术后AE回缩支持“继发性改变”假说。孤立性AE患者中，手术有效者提示AE为致痫灶，而药物治疗后AE回缩者则支持反应性增生。研究局限性包括视觉分析可能漏诊轻微AE，以及未全面筛查自身免疫性边缘叶脑炎。
5 LIMITATIONS
基于关键词的筛选可能遗漏轻微AE；存在“满足性搜索”偏倚（发现典型病灶后忽视AE）；未全面排除自身免疫性疾病；缺乏药物耐药性、发作频率等临床混杂因素控制。
6 CONCLUSION
杏仁核增大可为癫痫病因或后果。伴远端致痫灶的AE患者术后AE回缩提示其可能为发作继发改变。部分“孤立性AE”实为远端病灶漏诊，强调癫痫专用MRI与图像后处理的重要性。
