《Nutrition》：Dual Burden of Malnutrition in Institutionalized Children: Insights from a Pakistani Orphanage
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本研究旨在评估巴基斯坦拉合尔某孤儿院儿童的营养不良双重负担，包括确定营养不良（不足和过量）的患病率、评估饮食模式、探索相关生活方式因素。
阿耶莎·肖卡特（Ayesha Shoukat）|梅赫罗兹·法蒂玛（Mehroz Fatima）|费赞·巴希尔（Faizan Bashir）|布什拉·法蒂玛（Bushra Fatima）|凯娜特·沙希德（Kainat Shahid）
巴基斯坦拉合尔家政经济大学营养与健康促进系，邮编54700
摘要
背景
营养不良的双重负担，包括营养不足和营养过剩，是一个严重的挑战。生活在机构护理中的儿童是一个脆弱的群体，然而他们在巴基斯坦的营养状况却鲜有研究。
目的
本研究旨在通过确定营养不足和营养过剩的患病率、评估饮食模式以及探讨相关的生活方式因素，来评估巴基斯坦孤儿院中营养不良的双重负担。
方法
在拉合尔的一家孤儿院中，对30名10至16岁的男童进行了描述性横断面研究。数据通过结构化问卷（评估社会人口统计学特征、饮食习惯、心理社会因素和体力活动）、24小时饮食回顾以及人体测量获得。营养状况使用世界卫生组织（WHO）的年龄别BMI z分数进行分类。根据预定义的食物频率标准，饮食模式被分为“均衡”或“不平衡”。由于样本量较小，数据分析采用了描述性统计方法，并谨慎地进行了探索性推断分析（费舍尔精确检验、克鲁斯卡尔-瓦利斯H检验）。
结果
研究显示存在明显的双重负担：56.7%的儿童体重正常，36.7%的儿童营养过剩（其中30.0%超重，6.7%肥胖），6.7%的儿童营养不足。饮食模式大致均衡（46.7%均衡 vs 53.3%不平衡），包装零食（每天至少2次：36.7%）和含糖饮料（每天饮用：40%）的消费频率较高。心理社会和生活方式因素总体良好，大多数儿童报告没有情绪化进食的行为（90%），睡眠规律（96.7%），体力活动水平较高（93.3%属于中度/高度活跃）。在这个小样本中，未发现体力活动与营养状况之间存在统计学上的显著关联。
结论
本研究证实了巴基斯坦孤儿院中存在营养不良的双重负担，其中营养过剩的情况比营养不足更为普遍。尽管该机构提供了食物保障并促进了体力活动，但以高摄入加工零食和含糖饮料为特征的饮食质量是一个关键问题。研究结果强调了需要制定关注饮食质量的机构营养策略，并指出进行更大规模研究以指导针对这一脆弱人群的干预措施的重要性。
引言
营养不良的双重负担（DBM）是指在同一人群、家庭或个体中同时存在营养不足（如发育迟缓、消瘦、体重过轻）和营养过剩（超重和肥胖）的现象，这是一个日益严重的全球公共卫生挑战[[1], [2], [3], [4]]。这种现象在经历快速社会经济和营养转型的低收入和中等收入国家（LMICs）尤为明显，在这些国家，传统的营养不足问题与饮食相关的超重和肥胖率上升同时存在[2,12,13]。
在巴基斯坦，各种形式的营养不良仍然是一个严重的公共卫生问题。全国数据显示，5岁以下儿童中营养不足的比例持续较高，约有17.7%的儿童消瘦，38.2%的儿童发育迟缓[6]。与此同时，儿童超重和肥胖的患病率也在增加，导致了全国范围内的营养不良双重负担[5,8,19]。造成这一复杂情况的因素多种多样，包括贫困、食物不安全、婴儿和幼儿喂养不当，以及以高能量密度、低营养价值的加工食品为主的快速营养转型[8,18,19]。
在这种充满挑战的环境中，生活在机构护理中的儿童（如孤儿院）构成了一个独特且研究不足的脆弱群体。机构环境具有特定的营养决定因素：有结构的喂养计划和保证的食物供应可能防止严重的营养不足，但标准化的食物份量、有限的饮食多样性以及能量密集型零食的易获得性可能同时增加营养过剩的风险[10,14,16]。这种环境在个体层面上可能形成营养不良的双重负担“完美风暴”。此外，这些机构中的护理人员往往工作负担沉重，且接受儿童营养方面的正规培训有限，这可能会影响护理质量和饮食实践[15]。
虽然一些研究已经评估了巴基斯坦及其他地区机构化儿童的营养状况[7,10,11,17]，但相关文献仍然较少。现有研究通常主要关注营养不足问题，或仅提供一般的人体测量概览。缺乏同时考察营养不良双重负担两个方面的综合评估，并探讨与巴基斯坦孤儿院特定背景下的饮食、体力活动和心理社会因素之间的关联。理解这些相互关联的因素至关重要，因为儿童时期的营养不良对身体成长、认知发展和长期健康轨迹有着深远的影响[9]。
因此，本研究旨在对巴基斯坦寄养机构中的学龄儿童的营养不良双重负担进行初步的深入评估。具体而言，我们的目标是：（1）确定营养不足、营养过剩和正常体重状况的患病率；（2）评估饮食模式和主要食物消费习惯；（3）探讨心理社会和生活方式因素，包括体力活动水平和睡眠模式；（4）研究这些因素与营养状况之间的潜在关联。通过从这个脆弱群体中获取初步证据，本研究旨在为更大规模的研究提供依据，并突出巴基斯坦机构护理框架内针对性营养干预措施的设计需求。
方法部分
方法
本研究在巴基斯坦拉合尔的一家孤儿院对男童的营养状况及相关因素进行了描述性横断面评估。研究在Aghosh孤儿院进行，该机构为孤儿提供住宿。在数据收集之前，已从孤儿院管理层获得了在场所内开展研究的正式书面许可。研究对象为10至16岁的男童。
结果
研究结果全面展示了居住在孤儿院的30名学龄男童的营养状况、饮食模式及相关的生活方式因素。样本的平均年龄为13.2岁（±1.8标准差）。
讨论
本研究初步反映了巴基斯坦拉合尔孤儿院中男童营养不良双重负担的情况。主要发现是，在这个小规模的机构化群体中，营养过剩（36.7%）比营养不足（6.7%）更为普遍。这一模式反映了巴基斯坦全国的营养转型趋势，即持续的营养不足与日益严重的营养过剩并存。
结论
这项探索性研究证实了巴基斯坦孤儿院中存在明显的营养不良双重负担，其中营养过剩的患病率高于营养不足。尽管机构环境有效地提供了食物保障、稳定性和促进了体力活动，但研究结果揭示了饮食质量的严重不足，表现为高消费加工零食和含糖饮料。这凸显了机构层面需要改进饮食质量的必要性。
关于生成式AI和AI辅助技术在写作过程中的声明
在准备本作品的过程中，作者使用了ChatGPT（OpenAI）来改进手稿的英文翻译。使用该工具后，作者对内容进行了审阅和编辑，并对发表文章的内容负全责。
资金支持
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。
关于生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备本作品的过程中，作者使用了ChatGPT（OpenAI）来改进手稿的英文表达。使用该工具后，作者对内容进行了审阅和编辑，并对最终版本的手稿负全责。
CRediT作者贡献声明
阿耶莎·肖卡特（Ayesha Shoukat）：撰写——初稿撰写、验证、正式分析、数据管理。梅赫罗兹·法蒂玛（Mehroz Fatima）：撰写——审阅与编辑、正式分析、数据管理。费赞·巴希尔（Faizan Bashir）：数据可视化、方法论设计、正式分析、数据管理、概念构建。布什拉·法蒂玛（Bushra Fatima）：撰写——审阅与编辑、数据管理。凯娜特·沙希德（Kainat Shahid）：撰写——审阅与编辑、数据管理。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所报告的工作。
致谢
作者衷心感谢明哈杰大学（Minhaj University）的乌斯瓦·艾哈迈德（Uswa Ahmed）副教授在营养教育与意识项目中的重要帮助和指导。
