《Scientific Reports》：Intramuscular neural distribution of the vastus lateralis informs effective and safe botulinum neurotoxin injection
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【编辑推荐】为优化慢性膝前疼痛治疗，研究人员通过改良Sihler染色技术解析股外侧肌神经分布规律，结合超声引导定位技术，首次提出分区注射策略。研究表明Zone 2-3为神经密集区，可实现肉毒神经毒素(BoNT)最小有效剂量注射，显著降低步态障碍等不良反应风险。
膝前疼痛是困扰各年龄段人群的常见病症，尤其在接受康复治疗的中老年群体中发病率居高不下。股外侧肌作为膝关节重要的稳定结构，其肌肉张力异常与慢性疼痛密切相关。尽管肉毒神经毒素（Botulinum Neurotoxin, BoNT）注射已成为缓解肌肉过度紧张的有效手段，但传统注射方式存在明显局限性——由于对肌肉内神经分支分布规律认识不足，临床操作往往依赖经验定位，易导致药物扩散不精准，不仅需增加注射剂量，还可能引发步态障碍、抗体产生等并发症。
为突破这一临床困境，研究团队在《Scientific Reports》发表论文，首次通过解剖学方法系统绘制股外侧肌神经分布图谱。研究人员创新性地将改良Sihler染色技术与超声影像导航相结合，对12具新鲜捐赠遗体标本进行三维神经走行重建。该研究特别设计标准化分区系统：以股骨大转子与髌骨基底连线为基准，将肌肉纵向划分为Zone 1-4四个功能区，为临床操作提供直观的解剖学坐标系。
关键技术方法包括：采用改良Sihler's染色对12具新鲜遗体标本进行整体肌肉神经染色；运用高频超声设备（线阵探头）进行肌肉层次辨识；建立以股骨大转子-髌骨基底连线为参考的分区注射模型；通过超声引导验证注射靶点准确性。
神经分布模式分析
通过改良Sihler's染色显示，股外侧肌神经主干在肌腹中下段（Zone 2-3）形成密集的树状分支网络，该区域神经末梢密度显著高于近端Zone 1与远端Zone 4。特别在肌肉中1/3交界区（Zone 2下半部与Zone 3上半部），运动终板（motor endplate）呈簇状分布，提示此为神经肌肉接头富集区。
超声引导定位验证
高频超声影像清晰显示股外侧肌与股直肌、阔筋膜张肌的解剖边界，通过动态扫描确认注射针尖可精准抵达Zone 2-3深部。超声影像与解剖染色结果高度吻合，证实基于骨性标志的分区定位法可实现±0.5cm内的定位精度。
临床注射策略优化
基于神经分布热点分析，研究建议将BoNT注射靶点集中于Zone 2-3区域。该策略可使药物优先作用于神经密集区，理论上较传统多点注射减少60%穿刺次数，同时降低误入血管或损伤感觉神经风险。
本研究通过解剖学与影像学双验证，首次建立股外侧肌神经分布与体表标志的对应关系。提出的分区注射模型不仅为BoNT治疗提供精准导航方案，更开创了"结构功能分区"注射理念。该方案能显著降低抗体产生概率（避免重复注射引发的免疫应答）与局部淤青发生率（减少穿刺点），对痉挛型脑瘫、卒中后肌张力障碍等疾病的治疗具有重要转化价值。未来可进一步结合电磁定位技术，开发个体化注射导航系统，推动神经阻滞治疗进入精准医疗新时代。
