《Maternal and Child Nutrition》：Internalized Weight Stigma, Breastfeeding Difficulties, and Self-Efficacy as Mediators Between Pre-Pregnancy Overweight/Obesity and Exclusive Breastfeeding at 6 Months Postpartum: A Prospective Cohort Study in China
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本前瞻性队列研究首次揭示孕前超重/肥胖（BMI≥24 kg/m2）通过内化体重污名（IWS）、母乳喂养困难和母乳喂养自我效能的三重中介路径影响产后6个月纯母乳喂养（EBF）率。研究发现超重/肥胖组IWS评分（M=30.73）显著高于正常组（M=22.42），且通过偏误校正Bootstrap法验证了串联中介路径（孕前BMI→喂养困难→自我效能→EBF）的显著性（β=-0.053, p=0.001），为临床开展反污名化干预与精准泌乳支持提供了新靶点。
1 引言
母乳喂养被公认为婴儿营养的黄金标准，对预防儿童肥胖具有关键作用。世界卫生组织强烈推荐生命前6个月纯母乳喂养（EBF），但中国EBF率仍处于29.2%的较低水平。值得注意的是，孕前超重/肥胖女性更难以维持EBF，但其机制尚未明确。近年来研究提示，体重污名（Weight Stigma）可能通过心理社会通路影响喂养行为，其中内化体重污名（IWS）作为个体对体重负面刻板印象的自我内化，可能在孕产期加剧哺乳挑战。同时，超重/肥胖女性常面临生理性哺乳困难（如泌乳延迟、婴儿衔乳问题）与自我效能下降的交互影响，但三者间的链式中介机制仍有待探索。
2 方法
本研究在南京妇幼保健院纳入296名初产妇，按中国BMI标准分为孕前超重/肥胖组（BMI≥24 kg/m2，n=146）与正常组（BMI 18.5–23.9 kg/m2，n=150）。通过产前及产后6个月问卷评估IWS（采用中文版体重污名内化量表WBIS）、母乳喂养困难（17项问题清单）及母乳喂养自我效能（BSES-SF量表）。采用Mplus 8.3进行路径分析，以Bootstrap法（1000次抽样）检验中介效应，并控制妊娠期增重（GWG）、分娩方式、合并症等协变量。
3 结果
3.1 群体特征分析
超重/肥胖组更易出现妊娠期增重过量（65.75% vs. 36.00%）、剖宫产（45.89% vs. 29.33%）及婴儿高出生体重（3533.42±468.00 g vs. 3341.20±405.16 g），组间哺乳期抑郁评分无显著差异。
3.2 核心变量与喂养结局
超重/肥胖组IWS评分（30.73±5.71）、喂养困难评分（3.76±2.40）均显著高于正常组（22.42±3.75、2.47±1.56），而自我效能评分（48.21±10.05）较低（p<0.001）。产后6个月时，超重/肥胖组EBF率仅为13.7%，显著低于正常组的40.0%。
3.3 中介路径验证
路径分析显示，孕前超重/肥胖通过三条独立中介路径影响EBF：IWS路径（β=-0.217, p=0.001）、喂养困难路径（β=-0.078, p=0.018）及自我效能路径（β=-0.052, p=0.025）。此外，发现“喂养困难→自我效能”的串联中介路径显著（β=-0.053, p=0.001），但“IWS→自我效能”路径未达显著性。模型总间接效应为-0.419（95%CI: -0.551~-0.310），直接效应不显著，表明为完全中介模型。
4 讨论
本研究首次系统验证IWS在孕前超重/肥胖与EBF关系中的关键中介作用。IWS可能通过多重机制影响喂养行为：在医疗场景中，体重偏见可能阻碍母亲寻求哺乳支持；在心理层面，IWS相关的应激反应可能通过皮质醇干扰泌乳生理；而喂养困难与自我效能的串联路径则凸显实操挑战对信心的侵蚀效应。值得注意的是，超重/肥胖女性的哺乳困难常被医疗系统忽视，缺乏标准化评估工具，未来需开发针对性干预方案。
5 结论
孕前超重/肥胖通过IWS、喂养困难及自我效能的多重中介路径降低产后6个月EBF率。临床实践需整合反污名化培训与个体化泌乳支持，通过双轨干预提升喂养公平性。
