心理过程的经济价值评估：慢性病管理中目标优先级与健康行为的因子回归模型研究

《Acta Psychologica》：Economic valuation of psychological processes: Examining healthcare decision-making in chronic disease management

本文针对慢性病管理中个体决策的复杂性，创新性地将经济学估值与心理学目标差异相结合，提出了一个因子对因子回归模型（FFRM）。研究通过囊性纤维化（CF）患者的联合实验发现，行为偏好异质性是目标优先级异质性的函数，整合心理过程的经济模型能更精准地反映健康行为的经济价值。该研究为制定个性化医疗干预策略提供了重要理论依据。

　　

慢性病患者每天都需要做出大量健康决策：该坚持哪种饮食方案？是否需要增加运动量？如何平衡药物治疗与日常生活？这些决策背后，是患者对各类健康目标的权衡。传统医疗模式中，治疗方案多由医生主导，患者被动执行。但随着"以患者为中心"的医疗理念兴起，患者越来越成为健康管理的主动参与者。这就引出一个核心问题：在慢性病管理过程中，患者如何权衡不同的健康目标？这些目标优先级又如何影响他们的具体行为选择？

为了解开这个谜题，一项发表在《Acta Psychologica》上的研究进行了创新性探索。研究人员认为，经济决策（如对治疗方案的偏好）与心理过程（如目标设定）密不可分，但传统研究往往将两者割裂分析。该研究首次将经济学中的因子分析模型与心理学中的目标系统理论相结合，提出了一个全新的分析框架。

研究团队选择了囊性纤维化（Cystic Fibrosis, CF）这一遗传性慢性病作为研究对象。CF患者需要长期进行复杂的自我管理，包括服用多种药物、执行呼吸训练、遵循特殊饮食等，是研究健康决策的典型场景。

在技术方法上，该研究采用了巧妙的实验设计。研究人员招募了40名澳大利亚成年CF患者，每名参与者需要完成两种类型的实验任务：最佳-最差实验（Best-Worst Experiment）用于测量13种健康目标的相对重要性；陈述性选择实验（Stated-Choice Experiment）用于评估对9种健康行为特征的偏好。通过构建因子对因子回归模型（Factor-on-Factor Regression Model, FFRM），研究人员首次实现了对目标优先级与行为偏好之间因果关系的量化分析。

4.1 固定系数模型（M1）建立基线

研究人员首先建立了固定系数模型作为基准。结果显示，患者在目标优先级上，将"整体健康"（General Wellness）、"症状控制"（Symptom Control）和"健身目标"（Fitness Goals）排在前三位，而"移植准备"（Transplant Preparation）和"信息共享"（Information Sharing）的重要性相对较低。在行为偏好方面，患者对胰岛素注射和抑郁/焦虑药物治疗表现出较强的敏感性，这两种行为都带有显著的负效用。

4.2 单因子同源模型（M2）揭示异质性

接下来的一因子同源模型引入了潜在变量ξ₁，用于捕捉目标优先级和行为偏好中的共同变异源。模型拟合度显著改善（χ2=134.98，p<0.05），证明患者间存在显著的偏好异质性。值得注意的是，ξ₁对"移植准备"、"糖尿病控制"和"症状控制"这三个目标的影响最为强烈，表明患者在这些医疗相关目标上存在最大的意见分歧。

4.3 因子对因子回归模型（M3）建立因果关系

最具创新性的因子对因子回归模型（FFRM）引入了两个潜在变量：ξ₁（目标异质性）和ξ₂（行为异质性），并假设行为异质性是目标异质性的函数。模型结果显示，ξ₁对ξ₂的回归系数为0.45（t=2.86），达到统计显著性，证实了目标优先级确实驱动行为偏好的理论假设。

这一发现具有重要启示：对移植准备赋予高优先级的患者，往往也更关注抑郁/焦虑药物治疗；而重视日常生活能力维护的患者，则更倾向于选择有助于维持功能状态的行为方案。这种模式表明，患者的健康行为选择不是随机的，而是与其内在目标体系系统相关。

4.4 模型的经济学评估

研究人员进一步比较了三种模型的支付意愿（Willingness to Pay, WTP）估计值。结果显示，FFRM模型的WTP估计值通常低于其他模型，这表明在考虑了心理过程的影响后，对某些健康行为的经济价值评估会更加保守。例如，对于胰岛素注射行为，FFRM模型的WTP估计值为6.79澳元/月，而固定系数模型为9.11澳元/月。这种差异说明，忽略心理过程可能导致对健康行为经济价值的高估。

研究结论强调，健康决策是目标导向的理性过程。患者的行为选择受到其内在目标体系的系统影响，这种影响可以通过因子对因子回归模型来量化。这一发现对慢性病管理实践具有重要指导意义：医疗干预措施应当与患者的个人目标对齐，例如，将治疗方案与患者最重视的健康目标（如维持工作能力或旅行计划）明确关联，可能显著提高治疗依从性和效果。

该研究的理论贡献在于成功整合了经济评估与心理过程，为健康决策研究提供了新的方法论工具。实践上，研究结果支持发展更加个性化的、以目标为导向的慢性病管理策略。未来研究可以拓展到其他慢性病患者群体，探索不同疾病背景下目标-行为关系的共性与特性，为精准医疗提供更丰富的理论依据。