《Journal of Nutritional Science》：CELEBRATE Feeding: Impacts of a responsive feeding behaviour change coaching intervention in child care settings
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本研究针对儿童保育机构中响应式喂养(Responsive Feeding)实践不足的问题，通过6个月的行为改变轮(BCW)理论指导干预，采用改良版EPAO工具对8所保育中心的喂养环境进行评估。结果显示干预后总体评分显著提升(M=45.75 vs 38.16, P<0.001)，其中"教育者提供温和进食引导"改善最显著。证实基于CELEBRATE喂养方法的个性化指导能有效改善保育机构喂养环境。
在加拿大，超过半数的六岁以下儿童日常会进入保育机构接受照料，这些场所提供的餐食和零食成为影响幼儿饮食习惯的关键场景。尽管加拿大保育机构普遍遵循国家膳食指南的营养标准，但实践中却存在明显的知识转化差距——保育员常常不自觉地忽视儿童与生俱来的饥饿感和饱腹感自我调节能力，反而通过限制食物、控制进食量或使用食物作为奖励等方式，无意中干扰了幼儿建立健康饮食关系的能力。
这种养育行为与科学推荐之间的背离，背后有着复杂的影响因素。早期教育者可能受到自身社会文化观念对喂养行为的塑造，也可能受限于工作时间和资源压力，使得理想的响应式喂养环境难以实现。更值得注意的是，现有干预措施往往只针对父母行为或单一喂养环节，缺乏对保育机构全天候喂养环境的系统性改善方案。《Journal of Nutritional Science》最新发表的研究正是针对这一空白展开探索。
研究人员开发了一套名为CELEBRATE喂养的创新框架，该框架基于行为改变轮(Behaviour Change Wheel, BCW)理论，强调通过语言、游戏、多样性和包容性等13个可操作行为，帮助教育者在全天候场景中实践响应式喂养。这项在加拿大新斯科舍省和爱德华王子岛开展的可行性研究，采用前-后干预设计，由注册营养师担任的早期营养教练对8所保育中心的16个教室进行为期6个月的个性化指导。
研究团队采用改良版环境与政策评估观察工具(EPAO-2017)，创新性地开发了4点评分系统（CELEBRATE喂养量表），能够更精细地捕捉教育者行为频率和覆盖范围的变化。通过双人独立观察、交叉验证的方式，对21个响应式喂养要素进行0-3分评分（3分代表最佳实践），最终汇总为0-63分的总体评价。
研究结果
响应式喂养评分：干预后教室总体评分呈现显著提升，从基线的38.16分(SD=6.55)上升至45.75分(SD=5.87)，统计检验显示t(15)=4.91，P<0.001，效应量Cohen's d=1.23达到大效应水平。除两个教室外，其余14个教室评分均有提高，其中提升幅度最大的教室增加了18.45分。基线评分较低的教室改善空间更大，呈现负相关关系(r=-0.61, P=0.012)。
个体喂养要素变化：21个评分要素中有12个出现显著改善，3个要素在Bonferroni校正后仍保持统计学意义(P<0.002)。改善最明显的是"教育者提供温和进食引导"（平均差异1.33分，P<0.001），其次是"儿童自主取食并决定份量"和"教育者不食用不健康食品"。唯一出现退步的指标是"教育者开展计划性营养教育"，但这与保育机构游戏为本的教学理念相符，未成为干预重点。
干预实施情况：平均每个中心接受31小时指导，包含10.75次辅导会话。教育者参与度评分(0-3分)平均为1.96分，人员流动率平均达49.25%。分析显示，干预时间、辅导次数、教育者参与度等实施参数与评分改善无显著相关性，表明个性化干预策略比标准化剂量更重要。
干预功能应用：除限制和强制外，BCW框架下的7种干预功能均有应用。教育(Education)和说服(Persuasion)是最常用手段，而示范(Modeling)使用最少。值得注意的是，示范功能的使用比例与评分改善呈负相关(rho=-0.74, P=0.037)，推测是因为基础较好的教室更需要行为示范来巩固实践。
研究结论与讨论
CELEBRATE喂养指导干预成功提升了保育机构的响应式喂养环境评分，证实基于BCW理论的个性化 coaching 策略的有效性。研究发现，初始评分较低的教室改善空间更大，说明干预对基础薄弱机构特别有益。教育者更容易停止不当行为（如停止强迫进食）而非掌握新技能，因此需要针对性指导。
尽管人员流动率近50%，但多数教室仍保持评分进步，表明干预可能产生了制度性影响。研究创新性地使用4点评分量表，克服了传统二分法工具的局限性，能捕捉行为频率的细微变化。
该研究的局限性包括单日观察可能无法完全代表日常实践，以及缺乏对照组比较。未来研究可采用更严谨设计，并探索如何将CELEBRATE喂养方法推广至更广泛的保育场景。
这项研究为改善儿童早期喂养环境提供了实证支持，表明通过系统性的行为改变指导，保育机构能够有效创建支持儿童自我调节能力发展的响应式喂养环境，为预防饮食相关慢性病奠定基础。
