综述：评估遭受创伤的儿童和青少年

《Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America》：Assessing Children and Adolescents Exposed to Trauma

儿童在16岁前经历至少一种创伤事件，影响脑功能、情绪处理、社交技能及身心健康。创伤筛查由一线工作者实施，旨在识别创伤暴露；创伤知情评估则由心理健康专家进行，全面探讨创伤对儿童功能的影响。诊断需考虑DSM-5标准与儿童发育特点的匹配性，以及社区、家庭和社会背景。儿童创伤反应受年龄、创伤类型及持续时间影响，症状可能跨诊断类别，需结合神经生物学机制（如HPA轴、儿茶酚胺系统）进行综合评估。

　　

Courtney L. McMickens | Alexis French | Jenika Hardeman | Michelle P. Durham

杜克大学医学中心精神病学与行为科学系儿童/家庭心理健康与社区精神病学部门，地址：2608 Erwin Road, Suite 300, Durham, NC 27705-4597, 美国

章节摘录

关键点

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  超过三分之二的儿童在16岁之前至少经历过一次创伤事件，这影响了他们发展的多个方面，包括大脑功能、情绪处理能力、社交技能、身体健康状况以及心理健康。
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  创伤筛查是由一线工作人员进行的简短流程，用于识别创伤暴露情况；而基于创伤认知的评估则是由心理健康专业人士进行的全面评估，旨在探讨创伤对儿童功能的影响。

创伤的临床表现

创伤反应会改变大脑和身体的应激反应系统，该系统涉及多种神经生物学机制，尤其是下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴和儿茶酚胺系统。^{6, 7}这种改变会影响情绪反应和社交处理能力，具体表现可能因个体差异而异。研究表明，创伤与对威胁的敏感度增加及对威胁信号的误解有关，可能导致过度警觉等行为。

诊断考虑

创伤及相关压力源导致的疾病是一类在经历创伤或压力事件后出现的心理健康问题。这类疾病包括创伤后应激障碍（PTSD）、急性应激障碍（ASD）、适应障碍、反应性依恋障碍和抑制性社交障碍等。诊断标准包括PTSD（症状持续超过一个月）、ASD（创伤后2天至4周内出现，且有较高进展为PTSD的风险）以及适应障碍等。

创伤筛查与评估框架

基于创伤认知的评估和筛查常被交替使用，但它们各自具有不同的目的，并且在不同的时间点由不同的专业人员执行。创伤筛查通常由儿科医生、社会工作者或学校工作人员等一线人员实施，以识别儿童的创伤暴露情况。相比之下，基于创伤认知的评估是一个更为深入的过程，有助于详细了解儿童的创伤历史（包括创伤类型等）。

评估创伤的挑战

即使掌握了创伤史和相关症状的信息，由于当前DSM-5的诊断标准，尤其是对于年幼的儿童来说，诊断仍可能较为困难，因为这些标准可能无法完全反映症状表达的发展差异。尽管DSM-5试图通过将回避行为和负面认知合并为一个诊断类别（仅需满足其中一个症状即可）来提高诊断的敏感性，但仍存在局限性。

总结

评估创伤是处理与创伤压力相关症状的第一步，尤其是在儿童和青少年中。鉴于创伤对心理健康的复杂影响，进行全面评估对于理解儿童在创伤事件后的多种反应至关重要。临床医生必须考虑儿童的社区环境、家庭背景和社会环境，包括历史上的创伤经历以及代际间的影响。为儿童提供服务的专业人员在识别创伤暴露方面发挥着关键作用。

临床护理要点

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  创伤相关症状的临床表现因儿童的具体特征（如发育阶段和年龄）以及创伤的特定特征（如暴露的持续时间和类型）而异。
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  创伤反应可能表现为多种诊断类别的症状；因此，对创伤经历及可能的症状进行筛查是所有心理健康评估的重要初始步骤。
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  具备文化意识并理解相关临床表现对于准确评估至关重要。

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