《Journal of Hazardous Materials》：The influence of sociodemographic factors on blood lead levels in healthy adults living in Belgrade, Serbia
亚历山德拉·雷皮奇（Aleksandra Repi?）|德拉加娜·武凯利奇（Dragana Vukeli?）|维拉·卢基奇（Vera Luki?）|奥利维拉·萨维奇（Olivera Savi?）|伊万·波蒂奇（Ivan Poti?）|米莱娜·安杰尔科维奇（Milena Andjelkovi?）|斯特凡·曼迪奇-拉伊切维奇（Stefan Mandi?-Raj?evi?）|比利亚娜·安东尼耶维奇（Biljana Antonijevi?）|亚历山德拉·布哈·乔尔杰维奇（Aleksandra Buha Djordjevi?）|佩塔尔·布拉特（Petar Bulat）|佐里卡·布拉特（Zorica Bulat）
贝尔格莱德大学医学院法医学研究所，塞尔维亚贝尔格莱德
摘要
铅是一种公认的有毒金属。长期暴露于环境中的低浓度铅可能导致不良影响（包括发育、神经、心血管和内分泌系统方面的问题）。一些发展中国家，如塞尔维亚，尚未确定可能增加血液中铅含量的社会人口学因素。本研究的目的是探讨社会人口学因素（性别、年龄、出身地、吸烟情况、体育活动、教育水平、居住地附近的交通状况以及饮酒习惯）对塞尔维亚贝尔格莱德地区自愿献血者血液中铅含量的影响。研究共纳入984名参与者，血液样本通过ICP-MS技术进行分析。对数转换后的血液铅含量呈正态分布，几何平均值（18.6 μg/L，95%置信区间17.8-19.4 μg/L）与某些欧盟国家的数值相当。然而，15.9%的参与者血液铅含量超过了美国疾病控制与预防中心（CDC）为成人推荐的安全阈值（35 μg/L）。性别、年龄、吸烟和饮酒是显著影响血液铅含量的因素。血液铅含量最高的群体包括男性、年龄较大的人群、 active smokers（长期吸烟者）以及经常饮酒者。教育水平和经济状况通过吸烟、体育活动和居住环境等途径对血液铅含量产生中等至显著的影响。
本研究首次观察到社会经济和人口学因素组合对塞尔维亚城市地区成年人血液铅含量的影响，证实并补充了全球范围内的相关发现，同时扩展了对发展中国家血液铅含量的认识。了解这些因素的影响对于减少普通人群的铅暴露至关重要。
引言
铅（Pb）是一种公认的有毒金属，被世界卫生组织列入十大公共卫生关注化学品名单[1][2]。除了自然来源外，铅在环境中的存在还可能源于采矿和冶炼过程、工业生产、煤炭燃烧、废物焚烧以及航空交通排放等人为活动。作为一种常见的空气污染物，铅会在环境中扩散到较远距离，沉积在土壤和水中，并通过食物链进一步生物浓缩[3][4]。尽管自20世纪80年代以来通过立法措施逐步减少机动车汽油中的铅含量（EPA 2025；EEA 2022），铅的毒性影响仍然存在，即使环境中的铅浓度较低也是如此。铅存在于多种产品中，如玩具、陶瓷釉料、化妆品、珠宝、电池和塑料等[4]。欧洲食品安全局（EFSA）指出，由于缺乏关于某些关键健康效应（如发育障碍、心血管疾病和肾脏疾病）的安全阈值，因此没有推荐的铅摄入量标准[5][6]。虽然铅的明显毒性主要表现在职业暴露中（如抽搐、周围神经病变、贫血和肾脏损伤[7]），但越来越多的证据表明，长期暴露于低浓度铅也会导致不良影响，包括神经、肾脏、心血管、血液学、免疫学、内分泌系统以及儿童发育方面的问题[4][8][9]。动物实验表明，环境中低剂量的铅可对肝脏、肾脏、心血管系统、生殖系统和神经系统等器官造成损害[10][11][12][13][14][15]。由于空气、食物和水中的铅持续存在，尤其是在城市环境中[4][16]，几乎50%吸入并沉积在肺部的铅会进入血液循环系统，而摄入的铅中有8-10%会被胃肠道吸收[4]。城市地区较差的通风条件以及化石燃料和燃煤热电厂等排放源的较高浓度是空气污染物水平升高的主要原因，尤其是在教育水平和经济状况较低的社会群体中[17]。空气中的颗粒物（PM），尤其是直径小于5 μm的颗粒物，是铅的重要来源，因为它们可以深入肺部[18]。美国环保署（EPA）指出，铅化合物是城市空气污染物中潜在的健康威胁之一[19]。已有研究表明，吸烟和饮酒会显著增加血液中的铅含量[20][21][22][23][24][25][26][27][28][29]。烟草烟雾是铅的一个重要来源[30][31][32]。我们在2020年发表的研究中发现，吸烟是导致血液铅含量升高的显著因素，此外年龄和性别也会产生影响[33]。此外，酒精饮料也可能是铅的来源[34][35][36]，而较低的教育水平和经济状况可能通过吸烟、饮酒和生活方式等因素进一步加剧这一现象[37][38][39][40][41][42][43][44]。体育活动由于会增加呼吸频率，从而提高从空气颗粒物中吸收铅的量，也可能导致血液铅含量升高[45]。对于数据呈正态分布的情况，通常使用组间比较测试和多元回归分析等方法进行分析。路径分析建模和广义线性建模（如扩展回归分析）有助于进一步理解各种因素的影响。通过威尔科克森符号秩检验（Wilcoxon signed-rank test）和比值比检验（odds ratio test）分析分类后的血液铅含量数据，可以更全面地了解预测变量与结果之间的关系。关于塞尔维亚地区城市生活方式特征对血液铅含量影响的信息较为缺乏。塞尔维亚的城市化进程始于20世纪下半叶，直到20世纪40年代该地区仍以农业和农村为主[46]。1953年至2011年间，城市化率从22.5%上升到59.2%，同时农业人口减少了50%以上[47][48]。选择贝尔格莱德作为研究对象是因为其城市化程度高于塞尔维亚其他城市。2011年贝尔格莱德人口为1,166,763人，2022年增至1,681,401人，其人口规模远超塞尔维亚其他三大城市之和[46][49]。世界银行将塞尔维亚归类为中高收入发展中国家[50]。一些国家（如美国[NHANES][51]、德国[GerES][52]、法国[ENNS][53]）进行了大规模的全国性调查，以了解环境污染物在人群中的暴露情况。HBM4EU是一个涵盖30个欧洲国家的综合性欧洲倡议，旨在开展政策导向的研究并协调相关数据[54]。这些调查提供了不同地区人群血液铅含量的全面信息。
塞尔维亚目前没有持续性的全国性生物监测计划，因此缺乏关于普通成年人血液铅含量的科学依据和相关影响因素的数据。与已有监测计划的国家相比，发展中国家在普通成年人血液铅含量方面的数据较为匮乏。关于预测因素对血液铅含量影响的研究大多针对高铅暴露地区的儿童或成人进行[40][41][42][55][56][57]。埃里克森等人对低收入和中等收入国家的520项相关研究进行了系统回顾，发现尽管采取了限制含铅汽油等措施，血液铅含量仍居高不下[55]。
我们试图确定影响贝尔格莱德普通成年人血液铅含量的主要因素。据我们所知，这类研究在塞尔维亚尚未开展。此外，我们的研究结果对于了解发展中国家成年人血液铅含量的社会人口学和经济学预测因素具有重要意义。
参与者
本研究选取了居住在塞尔维亚贝尔格莱德城市或郊区地区的普通人群作为样本，参与者需符合塞尔维亚血液输血研究所卫生专业人员规定的自愿献血者健康标准，并在卫生专业人员的协助下完成问卷调查。在了解研究目的并收集数据之前，所有参与者均需签署知情同意书。
描述性统计
所有参与者的血液铅含量参数详见表1。更多数据详见补充材料（表S-1）。研究因素对血液铅含量的影响
根据性别、年龄、吸烟情况、体育活动和饮酒习惯对参与者进行分组后，发现各组之间的血液铅含量存在显著差异（ANOVA和Student t检验，见表2）。女性的平均血液铅含量比男性低30%，且年龄较大的组别血液铅含量显著高于年轻组别。
研究人群的血液铅含量
研究显示，贝尔格莱德人群的血液铅含量（18.6 μg/L）与斯洛文尼亚（18.0 μg/L[69]、意大利（17.0 μg/L[70]和法国（18.5 μg/L[71]）的成年人血液铅含量相当，但低于西班牙（24.0 μg/L[72]和德国（24.85 μg/L[29]）的水平。我们的研究结果略低于斯托亚斯瓦列维奇（Stojsavljevic）2019年的研究结果（20.94 ng/g[22]）。然而...
结论
几十年来，铅暴露一直是重要的公共卫生问题。本研究评估了某些因素对血液铅含量的影响，这些因素仅反映了发展中国家（如塞尔维亚）城市生活方式中的部分社会经济和人口学特征。我们的研究结果强调了改变可改变的行为（尤其是吸烟和饮酒）以及解决更广泛的社会经济不平等问题的重要性，以制定针对性的公共卫生干预措施。
环境影响
本研究评估了个体社会人口学因素对发展中国家（如塞尔维亚）人群血液铅含量的影响。塞尔维亚直到上个世纪中叶仍以农业为主。我们的研究结果强调了改变不良行为（特别是吸烟和饮酒）以及解决更广泛的社会经济不平等问题的重要性，以制定有效的公共卫生干预措施。伦理审批
本研究获得了贝尔格莱德大学药学院伦理委员会（编号650/2 5/13/2019）和塞尔维亚血液输血研究所伦理委员会（编号2802, 6/3/2019）的批准。
资金支持
本研究由塞尔维亚共和国科学、技术发展与创新部通过两项资助协议提供支持，协议编号分别为451-03-136/2025-03/200161和451-03-137/2025-03/200161。
作者贡献声明斯特凡·曼迪奇-拉伊切维奇（Stefan Mandi?-Raj?evi?）：撰写、审稿和编辑。比利亚娜·安东尼耶维奇（Biljana Antonijevi?）：撰写、审稿和编辑。伊万·波蒂奇（Ivan Poti?）：数据可视化、监督和软件应用。米莱娜·安杰尔科维奇（Milena Andjelkovi?）：调查、数据分析、数据管理。佐里卡·布拉特（Zorica Bulat）：撰写、审稿和编辑、可视化、监督和概念框架制定。亚历山德拉·雷皮奇（Aleksandra Repi?）：初稿撰写、验证、监督、方法论设计、数据管理和概念框架构建。亚历山德拉·布哈·乔尔杰维奇（Aleksandra Buha Djordjevi?）：撰写、审稿和编辑。佩塔尔（Petar）：
利益冲突声明
作者声明没有需要披露的相关财务或非财务利益，也没有可能影响本研究结果的个人关系。作者声明不存在利益冲突。
致谢
作者感谢所有自愿参与本研究的女性和男性，以及塞尔维亚血液输血研究所的工作人员在招募参与者和采集血液样本方面的合作。同时感谢米哈埃拉（Mihaela）和尤利耶·德拉辛诺弗（Julije Drasinover）在语言、写作和校对方面的帮助。
参与同意
所有参与者均签署了书面知情同意书。所有参与者均被告知研究的相关信息。
