《The Journal of Nutritional Physiology》：Mechanisms of Strong Hearts, Healthy Communities-2.0 Effects on Weight: A Mediation Analysis
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本研究针对乡村地区中老年女性肥胖问题，通过社区随机对照试验探讨SHHC-2.0干预项目对体重的影响机制。研究发现饮食行为改善（REAP-S评分提升31.8%）、健康饮食态度（23.0%）和饮食认知约束（29.8%）是体重减轻的关键中介因子，而运动态度变化呈现反向中介效应（22.6%），为优化乡村人群体重管理策略提供了理论依据。
在美国乡村地区，中老年女性群体正面临严峻的健康挑战。统计数据显示，与非乡村地区相比，这些女性具有更高的肥胖率、更低的体力活动水平和更差的膳食质量。这种健康差距源于多重因素，包括个体饮食行为差异、人际层面的社会支持不足以及环境资源匮乏等。尤其值得关注的是，女性在中年及更年期阶段平均每年体重会增加约0.5公斤，绝经后体脂增加还会进一步推高心血管疾病风险。尽管基于理论和实证的行为干预能在一定程度上促进乡村人群减重，但效果参差不齐，仅有不到半数参与者能达到临床意义的减重效果。这促使研究者思考：如何通过解析干预措施的作用机制，优化现有健康促进策略？
为深入探索这一问题，来自德州农工大学农业生命研究中心的研究团队开展了"强健心脏，健康社区2.0"（SHHC-2.0）项目，并在《The Journal of Nutritional Physiology》发表了其作用机制的研究成果。该研究创新性地采用中介分析模型，旨在揭示24周综合干预措施影响体重的具体路径，特别是饮食和体力活动相关因素的中介作用。
研究团队采用社区随机对照试验设计，在纽约州11个医疗资源匮乏的乡村社区招募182名平均年龄57.2岁的女性参与者。干预组接受每周2次、持续24周的综合课程，内容基于社会认知理论和社会生态模型，同时靶向个体行为、社会支持和环境因素。课程包含营养教育、食物示范、团体讨论以及渐进式力量训练和有氧运动。研究人员通过混合线性回归模型分析潜在中介变量，并采用单中介模型检验各变量对体重变化的影响路径。
研究结果
样本特征与数据完整性：参与人群以白人为主（97.6%），平均体重指数(BMI)为36.7 kg/m2。虽然24周时部分数据存在缺失，但敏感性分析表明缺失数据不影响主要结论。
干预对中介变量的影响：SHHC-2.0干预显著改善了多项饮食相关指标。快速饮食评估简表(REAP-S)评分提升3.54分(P<0.001)，健康饮食态度(HEA)得分增加0.27分(P=0.01)，认知约束得分提高2.08分(P<0.001)。同时，能量摄入减少229.14 kcal/天(P=0.02)，脂肪、糖分和钠摄入也显著降低。在体力活动方面，加速度计测量的中高强度体力活动(MVPA)每日增加6.57分钟(P=0.01)，但运动态度量表得分反而下降0.2分(P=0.005)。
中介效应分析：研究发现三个饮食相关因子显著介导了干预对体重的影响：REAP-S评分提升贡献了31.8%的体重减轻效应(P=0.03)，健康饮食态度改善贡献23.0%(P=0.04)，认知约束增强贡献29.8%(P=0.01)。有趣的是，运动态度恶化也成为体重减轻的中介变量(22.6%, P=0.01)，这可能源于干预提高了参与者对运动益处的认知期望。而社会支持因素未显示显著中介作用。
讨论与意义
本研究首次系统揭示了SHHC-2.0干预在乡村中老年女性中起效的具体机制。饮食行为改善和认知心理因素（特别是健康饮食态度和认知约束）被证实是体重减轻的关键路径，这与社会认知理论和计划行为理论的核心观点一致。认知约束的增强反映了参与者有意识地控制食物摄入，这一发现与既往研究相吻合，且可能对长期体重维持具有积极意义。
尽管体力活动水平增加未直接介导体重减轻，但其对心血管健康的独立益处不容忽视。运动态度的反向中介效应提示，未来干预需注重平衡知识传授与心理预期管理。社会支持未显现中介作用，可能反映了乡村环境下社会网络构建的特殊性，或测量工具未能完全捕捉干预小组内部的支持动态。
该研究对乡村健康实践具有重要启示：首先，确认了健康饮食态度和认知约束可作为高效干预靶点；其次，强调了多层面干预策略需与作用机制相匹配；最后，为适应乡村人群需求，需创新实施策略（如灵活课程安排、混合式干预）以提升参与度。未来研究可拓展至更多样化人群，探索多中介模型，并纳入环境因素和生理指标，进一步优化乡村健康干预体系。
